上消化道出血120 课件.ppt

上消化道出血 ;上消化道出血的定义;部位与范围;上消化道出血的发病因素;上消化道出血病因的统计;全身性疾病;与上消化道出血有关的血液病;心血管疾病;结缔组织病;应激性溃疡;急性传染病;药物对胃粘膜刺激;上消化道疾病;上消化道出血病变分类;食管疾病;食管溃疡;胃部疾病;胃角溃疡A1期;溃疡腐蚀血管;十二指肠疾病;十二指肠球部溃疡;球部对吻性溃疡;胰腺及胆道疾病;纵隔肿瘤或脓肿破入食道;上消化道出血的发病机理;上消化道出血的发病机理;上消化道出血的临床表现;（1）呕血与黑便;失血性周围循环衰竭;氮质血症;上消化道出血合并发热;上消化道出血的体征;实验室检查(一) 血常规;2．细胞计数： ;上消化道出血诊断与鉴别诊断;诊断和鉴别诊断中的几个问题;上消化道出血的鉴别诊断;出血量的估计;出血量的估计;依据呕血和黑便的量估计失血量常不可靠，应根据血容量减少所致循环改变来判断。失血量在血容量10％(400ml左右)以下时可无循环功能不全的表现。失血量短期内达到血容量20％(1000 ml左右)，可发现手掌横纹红色消失，血压测量收缩压在13.3kPa(100mmHg)以下，坐位较卧位血压下降10mmHg以上，且脉搏约快20次/min以上。失血量更大时即致明显失血性休克。;出血是否停止的判定;确定有无活动出血 　　 不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，柏油样便可持续数天，大便匿血可达1周以上。有下列表现，应认为有继续出血。 　　 1．反覆呕血、黑粪次数及量增多或排出暗红乃至鲜红色血便。 　　 2．胃管抽出物有较多新鲜血。 　　 3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。 　　 4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高。 　　 5．肠鸣音活跃。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。 6. 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外， ;根据临床表现初步估计病因和部位;.不同部位出血具有不同特点;②胃和十二指肠球部出血（溃疡、出血性胃炎、胃癌），虽也很急，但一次出血量一般不超过500ml，并发休克的较少。临床上可以呕血为主，也可以便血为主。经过积极的非手术疗法多能止血，但日后可再出血。;③球部以下出血（胆道出血），出血量一般不多，一次为200～300ml；很少引起休克。临床上表现以便血为主。采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性复发，间隔期一般为1～2周。;特殊检查;(一)内镜检查;(二)选择性动脉造影;(三)X线钡剂造影;出血严重程度的评估;出血严重程度的评估;????;常见上消化道出血的病因及诊断依据;消化性溃疡：;(3)上消化道出血是最常见的并发症。主要表现为呕咖啡样物和(或)黑便，体位性低血压，失血性休克。 (4)黑便或便潜血阳性提示溃疡处于活动期。呕吐物隐血阳性有助于诊断。 (5)胃镜是首选，可见到活动性溃疡、溃疡出血、血管断端等内镜像。Hp检查对明确溃疡原因和防治溃疡复发有重要作用。 X线表现为壁外性龛影和粘膜皱筹集中等征象。;肝硬化门脉高压出血;(5)内镜下表现：食管静脉可是直线状，蛇状或瘤样扩张，曲张静脉的表面可以见到活动性出血、红白血栓、红色征或粘膜糜烂等内镜表现；胃底静脉曲张呈结节或瘤样扩张。常伴有门脉高压性胃病的粘膜改变(以胃底腺领域为主，粘膜呈蛇皮样发红、糜烂)。 ;肝硬化（cirrhosis of liver);门脉性肝硬化;(二)、发病机制：★ 上述因素→→肝细胞变性坏死，网状纤维支架塌陷→→再生的肝细胞呈结节状；同时小叶内及汇管区的纤维组织增生，并形成条索，相互连接→→ 肝小叶结构被改建而导致肝硬化。 纤维组织来源：增生的成纤维细胞、窦周隙的储脂细胞及塌陷的网状纤维融合形成的胶原纤维。 ;;二、病理变化： 大体：早、中期肝脏体积正常或稍大，质硬； 晚期体积减小，表面呈结节状，且结节大小一致； 切面：肝包膜周增厚，纤维间隔包裹的肝再生结节， 结节呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆），结节 周围为灰白色纤维间隔，宽窄一致。 镜下：1、正常肝小叶结构被破坏，假小叶形成。 2、假小叶内肝细胞排列紊乱， 肝细胞：变性（）、坏死及再生的肝细胞 小叶中央静脉：缺如、偏位或出现两个以上（汇管区）。