上消化道出血h 课件.ppt

上 消 化 道 出 血滨医附院消化内科 尚炳英;讲授目的和要求;讲授主要内容;定义;部位与范围;病因;;病因;病因;病因;病因;消化性溃疡出血;食管溃疡;胃角溃疡A1期;溃疡腐蚀血管;球部对吻性溃疡;Du伴出血;食管胃底静脉曲张破裂出血;串珠样食管静脉曲张;串珠样食管静脉曲张;胃底静脉曲张;食管曲张静脉出血;门脉高压性胃病;PHG伴出血;急性胃粘膜病变;急性胃粘膜病变;NASIDs所致的糜烂性胃炎;NASIDs所致幽门前区溃疡;胃癌;溃疡型胃癌;肠型胃癌;胃淋巴瘤;MALT淋巴瘤;胃肠间质瘤;胆道出血;胆道出血;EST术后出血;食管贲门黏膜撕裂综合征;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血;恒径动脉综合症;毕II式术后出血;胃血管增生不良;临床表现;呕血与黑粪;失血性外周循环衰竭;氮质血症;发热;血象;溃疡出血后疼痛减轻机制： 出血后溃疡及其周围充血、水肿消退，痛觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸 对肝硬化肝功能的影响： 肝功能进一步损害，腹水、黄疸、肝昏迷等;伴随症状:;伴随症状;并发症;诊 断 思 路;;;失血量估计;心率（次/分）/收缩压mmHg(Kpa);出血是否停止的判断;出血的病因;黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血，----------肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血； 反复规律性腹痛、黑便或呕血-------消化性溃疡并出血； 剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-----食管贲门撕裂症（Mallory-Weiss Syndrome）； 厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物-------胃癌； 寒战、发热、黄疸或胆道病史-------胆道出血。 ;发病概率 消化性溃疡和食管静脉曲张是上消化道出血最常见的病因。 年龄因素 青少年 消化性溃疡并出血或十二指肠憩室并出血 青、中年 消化性溃疡并出血，肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血，Dieulafoy溃疡等； 老年 消化性溃疡并出血、胃癌、胃血管畸形、NSAID等。;Du;Du;Gu;食管静脉曲张;胃癌;治 疗 ; 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（？） ?  自限性出血（80%） 继续出血（10%~20%） “经验性药物治疗” ? 复发性出血 急诊内镜 （10%~20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （24~48h内） 进一步评估 确定治疗