上消化道大出血胃十二指肠溃疡 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 上消化道大出血（胃十二指肠溃疡） 2014-11-13 定义 上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠（Treitz韧带以上）和胆道。 上消化道出血主要临床表现是呕血和便血，或仅有便血常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。 一次失血超过全身总血量的20%（800-1200ml及以上），并出现休克的症状和体征，称为上消化道大出血。 病因 胃十二指肠溃疡 又称消化性溃疡，占上消化道出血的40%-50%，其中3/4是十二指肠溃疡。 系因溃疡基底血管受侵蚀破裂而致，大多数为动脉出血。 大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。 大出血后因为血容量减少、血压降低、破裂处凝血形成等原因出血自行停止。但由于溃疡病灶与内容物接触以及胃肠不断蠕动，仍有可能再次出血。 病因 NSAIDs，促进胃酸分泌增加，损害胃粘膜，长期大量应用可致急性溃疡，导致大出血。 吻合口溃疡，胃部分切除术后或单纯胃空肠吻合口术后，吻合口附近可发生溃疡，50%吻合口溃疡可发生出血。 临床表现 呕血和黑便 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血 消化性溃疡表现 临床表现 呕血和黑便 取决于出血量和出血速度，一般来说，病人的主要症状为呕血和黑便，多数病人只有黑便而无呕血。 呕血前病人常有恶心的感觉。 便血前常突感便意，排便前后可有乏力、头晕、心慌，甚至晕厥。 临床表现 失血性周围循环衰竭 当短时间内出血量达400ml以上时，可博湖县循环系统代偿的表现：面色苍白、脉快有力、血压正常或稍高。 如果继续出血达800ml以上时可出现明显休克表现：神情紧张、烦躁或淡漠、冷汗、手足湿冷、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等。 临床表现 发热 大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一般不超过38.5℃，持续3－5天。原因可能为：循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。 消化性溃疡所致出血量较少，因此周围循环衰竭发生率低，发热不多见。 临床表现 氮质血症 大出血后24-48h，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 其次，大出血致肾供血不足、肾功能受损。 临床表现 贫血 患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。 出血早期血常规检查无变化；3-4小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。 出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。 临床表现 消化性溃疡表现 腹痛 多位于上腹中部、偏左或偏右，可表现为隐痛、钝痛、胀痛或烧灼样痛。 DU的疼痛常在两餐之间或餐前发生，进食或服用抗酸剂后可缓解。GU的疼痛多发生于进餐1h内，1-2h逐渐缓解。 DU可发生夜间疼痛，GU夜间疼痛少见。 临床表现 消化性溃疡表现 可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。 临床表现 体征 腹部检查一般无明显体征，仅有轻度腹胀、上腹部压痛、肠鸣音亢进等。 可有贫血体征。 辅助检查 实验室检查 血红蛋白测定、红细胞计数和红细胞比容等在出血早期无明显变化，一般出血3-4h后才能反映失血的程度。 肝功、血氨、凝血有助于与门静脉高压所致出血相鉴别。 大便隐血，有助于估计失血量及有无活动性出血。 辅助检查 内镜检查 上消化道大出血的首选检查方法，能明确出血的部位和性质。 应早期 （出血后24小时内）进行，阳性率高达95%。 可同时进行内镜止血治疗（双极电凝、微波、激光等）。 D