上消化道出血讲课用 课件.ppt

出血征象的监测 2．生命体征和循环状况：监测意识状态、脉搏和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。 出血是否停止的判断 反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便； 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降； 网织红计数持续升高； 在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 提示有继续出血或出血尚未停止 出血的病因 病史 实验室检查 胃镜:首选;推荐急诊胃镜检查(24-48hr) X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、 剖腹探查 黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血； 反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血； 剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症 出血的病因 出血的病因 厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物----胃癌 寒战、发热、黄疸或胆道病史----胆道出血 发病概率 消化性溃疡和食管静脉曲张是上消化道出血最常见的病因 年龄因素 青少年：消化性溃疡并出血或十二指肠憩室并出血 青、中年：消化性溃疡并出血，肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血，Dieulafoy溃疡等； 老年：消化性溃疡并出血、胃癌、胃血管畸形、NSAID等 出血的病因 出血严重度与预后的判断 出血性消化性溃疡Forrest分级 Ia Ib IIb IIa III Ic 喷射状出血 基底洁净 黑色基底 血痂黏附 血管裸露 活动性渗血 Forrest分级 溃疡病变 再出血概率（%） 1a 喷射样出血 55 1b 活动性渗血 55 2a 血管显露 43 2b 附有凝血块 22 2c 黑色基底 10 3 基底洁净 5 Rockall评分系统分级 高危人群积分≥5分，中危3-4分，低危0-2分。 变量 评 分 0 1 2 3 年龄（岁） 60 60-79 80 休克 无休克 心动过速 低血压 伴发病 无 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 内镜诊断 无病变，Mallory-Weiss综合征 溃疡等其他病变 上消化道恶性疾病 内镜下出血征象 无或有黑斑 上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血 ROCKALL评分 0-3分 死亡危险很低 4-5分 死亡危险可达30% 5分以上 死亡危险可达50以上 对死亡危险性的预测准确性高于对再出血危险性的预测 Blatchford评分量表优于rockall积分表，能更好地筛选需要进行内镜治疗的患者，且有较明确的临界点。 小于等于1分 低危 门诊治疗 但注意合并症（心肺功能不全等） 大于等于1分 高危 住院治疗 内镜检查和干预 评分为0可不行内镜治疗 治 疗 急性上消化道出血 快速评估出血量、速度 血流