下法在急诊中的应用 课件.ppt

温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。 配伍特点 本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的常用方。 临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。 辨证要点 麻子仁丸 《伤寒论》 【主治】 大便干结，小便频数。 胃肠燥热，脾约便秘证。（脾约证） 君： 麻子仁二升 润肠通便，益脾胃之阴 臣： 杏仁一升 润肠通便，利肺气以助行大肠 佐： 大黄一斤 白芍半斤 养阴敛阴，缓急止痛 厚朴一尺 枳实半斤 轻下热结，除胃肠燥热 （小承气汤） 佐使： 蜂蜜 润燥滑肠，减缓药性，防泻下太过 润肠泻热，行气通便 方解 功用 临床应用 本方常用于老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。 十枣汤 《伤寒论》 【主治】 1、悬饮 咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 2、水肿 一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。 甘遂 善行经隧之水湿 大戟 善泻脏腑之水湿 芫花 善消胸胁伏饮痰癖 大枣肥者十枚 ①解三药之毒 【功用】 攻逐水饮 ②培土制水 ，邪正兼顾 ③益气护胃，减少药后反应 三药药性峻烈，攻逐水饮，相得益彰，为逐水之峻剂 方解 本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。 临床应用以咳唾胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。 辨证要点 本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。 临床应用 二、下法在急诊中的应用 （一）急性肠梗阻 【病例】 刘某，男，23岁。患者腹部胀满疼痛三天，加重一天，大便五天末解，恶心欲吐。体查：全腹胀，叩诊呈鼓音，全腹轻压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音偶闻而低弱。化验：血常规见WBC14.4X109／mm3，中性粒细胞84％；血液生化及电解质、血气分析、血尿常规均无明显异常；立腹部x线照片可见肠腔积气及液平面。诊断为急性肠梗阻，给予阿托品、庆大霉素、环丙沙星等治疗未效，遂拟中药治疗。时患者腹满甚，疼痛拒按，烦躁不安，舌红苔黄干，脉弦滑。证属阳明腑实证，当下之，方用大承气汤：大黄12g(后下)，芒硝9g(冲)，枳实12g、川朴12g，二剂。第一剂6 pm服下后，有矢气排出，得后满痛略减，旋又加重。10pm再进第二剂，至12pm先排出羊屎状粪球数枚，继而排出大量臭秽烂便，脘腹满痛之苦顿失，患者欢喜得雀跃不已。接着安睡至次日，复查血常规正常后出观。 1、急性肠梗阻是临床常见的急腹症，发病急，痛苦大，变化快。西医在治疗此症时除了手术疗法外，非手术疗法效果往往不理想。在临床中用中医的下法治疗本病，效果快捷，令人满意。急性肠梗阻以胀(腹胀)、痛(腹痛)、吐(呕吐)、闭(便秘)四大症状为主症，辨证多属里实热证。根据《素问·阴阳应象大论》“中满者，泻之于内”，当用下法治之，通过泻下，使实邪得泄，腑气得通而愈。 2、本例患者肠梗阻之因虽欠明，然痞满燥实俱见，阳明腑实证确凿无疑，乃燥屎内结所致，故二剂大承气汤一泻而愈。 3、西医治疗急性肠梗阻除手术疗法外，还有“保守疗法”，以禁食、胃肠减压，减少肠蠕动和分泌、解痉止痛，保持水电解质平衡为法，从采用的措施上看太“保守”了，从临床实际看则起效慢，效果欠理想，病人常常因不断加剧的腹胀而痛苦不堪。而中医的下法从药理上看，能增加分泌，促进蠕动、促进排泄，此外还有排毒、消炎、抗感染等多种作用，不但能迅速解除病人痛苦，而且能从根本上加速疾病的痊愈。中医下法治疗急性肠梗阻具有独特的优势。 4、通便是治疗急性肠梗阻的关键，所以只要病人体质尚可。没有其他禁忌症，为了达到攻下目的，可投以大剂量通下之品，特别是大黄用量可用至30g以上，如一次攻下不成功，可在二小时后再服一次，如仍不成功，可续服第三、四剂。唯须掌握好适应证。在考虑适应证时，主要看主证及病人体质情况，不必强求痞、满、燥、实、热俱备。 5、在具体选用药物时，一般可以大承气汤专事攻下，此方药味少而效力专，泻下作用可靠。此外也还可根据辨证情况配伍清热解毒，理气止痛，活血祛瘀之品。 6、在使用攻下法时可通过输液防治水电解质平衡的失调。 7、对于绞窄性肠梗阻，或有弥漫性腹膜炎征象者，或经多次攻下而效果欠佳者，均宜考虑手术治疗。 （二）急性胰腺炎 1、急性胰腺炎以腹痛为主症，临床表现多见阳明腑实证的痞、满、燥、实，《金匮要略》云:“按之心下满而痛者,此为实,当下之”，故可宗仲景治疗之大法,故以攻下为主治疗。此外，有相当部分急性胰腺炎为胆源性胰腺炎，表现出少阳阳明合病症：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，心下