下肢静脉曲张的系统诊治 课件.ppt

下肢静脉曲张的系统诊治 外一 杨立风 2017.10.25 下肢静脉疾病 1、下肢静脉逆流性疾病 （1）原发性下肢静脉曲张 （2）原发性深静脉瓣膜功能不全 2、下肢静脉回流障碍性疾病 （1） 下肢深静脉血栓形成 （2）cokett综合症 　　　　　　　 下肢静脉解剖 1、浅静脉 ：（1）大隐静脉 （阴部外 股内侧 股外侧 旋 髂浅 腹壁浅） （2）小隐静脉 2、深静脉 ： 胫前静脉 胫后静脉 腓静脉 腘静脉 股浅静 脉 股深静脉 股总静脉 3、小腿肌肉静脉 ： 腓肠肌静脉 、比目鱼肌静脉 4、 交通静脉 ：小腿内侧（距离足底13 、18、 24cm） 小腿外侧中段 、大腿内侧中下三分之一处 5、静脉瓣膜： 双叶瓣膜 ，具有向心开放能力，关闭时可 忍受 200mmHg以上的逆向压力。瓣膜结构 异常 先天性如缺 如 小瓣膜；继发性如血 栓形成；原发性，长期逆向血流冲击。 血流动力学 下肢浅静脉回心血量 15% 、 深静脉85% 。 下肢静脉血流对抗重力作用: 1-静脉瓣膜单向开放； 2-肌泵作用 促使血液回流，降低静脉压力 下肢静脉压力 踝部平均静脉压静息仰卧位 12-18 坐位时56 立位 85 病理生理 主干静脉压力高---浅静脉曲张 毛细血管压力增高---皮肤微循环障碍 毛细血管炎症：通透性增加 ，纤维蛋白原、红细胞渗入组织间隙及毛细血管微血栓形成。纤溶活性降低，渗出的纤维蛋白原在毛细血管周围沉积。阻碍皮肤及皮下组织摄取氧气和其他营养物质。最终导致皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化，皮肤萎缩，导致静脉性溃疡。 小腿中下部位静脉一部分经过隐静脉回流，大部分血液经过交通静脉流入深静脉。深静脉压力大，交通静脉在肌泵下方。肌泵收缩时承受的反向压力最高，容易发生瓣膜关闭不全。静脉性溃疡的好发部位。 原发性下肢静脉功能不全 1、临床表现： 轻度 ：下肢沉重不适，浅静脉扩张、踝部轻度浮肿 中度 ：浅静脉明显曲张，轻度皮肤色素沉着，踝关节处中度肿胀。 重度 ：以上症状明显加重，溃疡形成，影响活动。 2、诊断 （1）典型临床表现 （2） 检查---下肢静脉造影 根据造影剂反流分5级 ：0级无反流 、 1级不超过大腿近端、2级 不超过膝关节平面 、3级 超过膝关节平面 、4级 到达踝关节。 （3）下肢静脉彩超 3、治疗 (1)非手术治疗，病情较轻，不能耐受手术，手术禁忌症者，弹力袜，弹力绷带，迈之灵提高静脉张力等。 (2)手术治疗，诊断明确，造影示2级以上，结合典型临床表现的严重程度，选择手术方式。深静脉瓣膜重建术。腔内瓣膜成型术，直接修补，间接修补。直接修补效果不肯定，并发症较多，容易形成血栓。目前大部分采用间接修补。股静脉带戒术，腘静脉环缩术，半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术。远期效果需要进一步追踪，回访。 原发性下肢静脉曲张 1、临床表现 大隐静脉曲张多见，静脉迂曲扩张，下肢肿胀，皮肤色素沉着，溃疡形成，皮肤脂质硬化等。 2、诊断 典型的临床表现，大隐静脉瓣膜功能试验；深静脉通畅试验；交通静脉瓣膜功能试验；下肢静脉造影，彩超检查等。 3、治疗 （1）非手术治疗：弹力袜，迈之灵 提高静脉张力。避免长时间站立，穿高跟鞋，间歇抬高患肢体。适用于病变轻微，不愿意手术患者，妊娠期发病，分娩后症状消失后可非手术治疗，全身情况差，不能耐受手术，手术禁忌症者、手术后的后续治疗措施。