下肢静脉血栓护理查房2 课件.ppt

下肢静脉血栓的护理查房 外二科： 查房目标 提高护士对下肢深静脉血栓的疾病认识 掌握下肢静脉血栓的护理措施(重点) 病情观察及时，发现潜在的危险 了解护理、治疗新进展。 病史介绍 患者33床王银兰、女性、81岁，主诉：右髋部外伤7小时伴疼痛、活动困难。患者家属诉患者2017-6-4下午15:00左右在家不慎摔倒至右髋部外伤，当时感右髋部疼痛，右下肢活动困难，无法站立行走，感恶心，有呕吐，呕吐物为胃内容物，右下肢无肿胀麻木及乏力，无意识障碍，无头晕头痛，无高热，寒战，无低热盗汗，在家卧床休息不缓解，疼痛进行性加重，晚上被家人发现后立即拨打”120”，门诊医师考虑骨折可能性较大，诊断为“右侧股骨颈骨折？”收入我科。 基本病史 患者入院时生命体征平稳，神志清，精神欠佳，轮椅推入病房。既往高血压病2级多年，骨质疏松多年，血糖偏高两年。入院后给予低盐低脂饮食，绝对卧床休息，给予头孢抗炎、疏血通活血治疗。根据b超结果怀疑下肢静脉血栓，给予低分子肝素钙抗凝治疗。 辅助检查 B超超示： 1.左右侧下肢股总动脉、胫后动脉正常，内壁欠光滑。 2.双下肢股静脉，胫后动脉内经正常，内壁光滑，未见血栓样回声，管壁弹性可，官腔加压可闭合。 辅助检查 D-Dimer：主要检测纤维蛋白溶解功能。 主要临床意义： 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织 坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。 定义 下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 病因 血流缓慢 血液高凝状态 静脉壁损伤 长期卧床 手术 糖尿病 妊娠 静脉留置导管 或检查 血栓的分型 周围型 混合型 中央型 临床表现 症状 肿胀 疼痛 浅静脉怒张 检查 2 1 超声波 螺旋CT 3 静脉造影 治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 手术治疗 介入治疗 护理诊断 舒适的改变—下肢肿胀有关 自理能力受限—与绝对卧床有关 焦虑—担心疾病的愈合 知识缺乏—缺乏疾病相关知识 潜在并发症—出血、肺栓塞 护理措施 心理护理： （1）尽可能保持病室安静、整洁，减少不良刺激。 （2）加强巡视病房，倾听病人的主诉。 （3）多与患者沟通，关心病人，告知患者疾病的正确治疗手段和相同疾病病人的康复效果。 护理措施 体位及行为护理 （1）急性期应绝对卧床休息10-14天。 （2）抬高患肢20-30cm，要求高于心脏水平. （3）膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛状态，并可缓解腘静脉牵拉。 （4）避免膝下垫枕，以免影响小静脉回流。 （5）禁冷热敷及按摩。 护理措施 病情观察 （1）监测生命体征。 （2）观察患肢疼痛、肿胀、皮温和脉搏变化。 （3）观察皮肤粘膜有无淤血，瘀斑。 （4）每日测量患肢不同平面周径，对比肿胀情况。 （5）观察有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀等不适。 药物护理 溶栓疗法：尿激酶 抗凝疗法：低分子肝素钙 溶栓治疗中会出现哪些并发症? 注:穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。 出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。 肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困 难。 注:立即使患者平卧，避免做深呼吸、 咳嗽、剧烈翻身，同时给予 高浓度氧气吸入，积极配合 抢救。 药物护理 抗凝疗法：低分子肝素钙 1.不能肌肉注射。 2.用药后观察有无皮下硬结，瘀斑、大便出血、牙龈出血等。一旦出血应立即停药。 3.皮下出血，禁用热敷，理疗，用力按揉，以免引起出血。可用冷敷，减少活动。 饮食护理 给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物。 皮肤护理 保持床单位平整、清洁、及时更换床单，防治患肢压疮。保持注意保护患肢，避免碰撞挤压，以防皮肤损伤感染。 功能锻炼 鼓励患者做膝、踝关节的屈曲、背伸及舒缩小腿及股四头肌的收缩运动。每次5分钟，每日4~6次，促进大腿深静脉的回流。 健康教育 保持良好的心态 。 给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物。 不易久走久站，加强活动。 讲解弹力袜的正确使用方法，避免过紧的腰带、紧身衣。 遵医嘱服药，学会观察药物的不良反应。 自我观察下肢皮肤的色泽，有无瘀斑、肿胀、出血破溃等情况及时就医，定期随访。 治