严重多发伤的紧急处理 课件.ppt

严重多发伤的紧急处理;;;;;几句成语这样形容多发伤 ;;;;病因; 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： ;多发伤的临床特点 ; 伤 因 复 杂 ; 伤情重，范围广 ; 休克多，变化快 ; 应激反应重 ; 感染率高 ; MODS发生率高 ; 难处理，易漏诊 ; 致残率、死亡率高 ;;3个死亡高峰;3个死亡高峰;3个死亡高峰;急救护理要点;重视多发伤急救心理护理;脱离危险环境;呼吸道管理;建立有效的静脉通路及抗休克治疗;建立有效的静脉通路及抗休克治疗;建立有效的静脉通路及抗休克治疗;建立有效的静脉通路及抗休克治疗;建立有效的静脉通路及抗休克治疗;建立有效的静脉通路及抗休克治疗;;分类;; 现场以及基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。;（二）院内救治 速度是创伤救治的灵魂;;;;;;;;;; 多发伤处理的四项原则 ;第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤。 ; 危重者优先 ;改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗 ;切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查上，过多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢救时间，特别是搬动伤员到特殊场所更要慎重。如果伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，如行气管插管机械通气做头颅螺旋CT等，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。 ;? 遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。; 多发伤的处理策略 ;以上策略思路可概括为32个字： 突出重点，全面查诊； 针对病灶，果断处置； 纠正休克，改善循环； 通畅气道，合理氧供。 ;一个中心就是紧紧围绕以解除和处理危及生命的原发伤为中心。 ;如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸和血肿的充分引流；粉碎性??长骨干骨折的整复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术指征明确，就应果断手术。;有条件应立即进行，没有条件，积极创造条件尽快进行，必要时可边抗休克边手术。有时只有手术，才能扭转休克的恶性循环，最根本解决问题。;特别是当有三腔脏器（颅腔、胸腔和腹腔）为原发病灶时，必须优先予以解决，因为它具有非同小可的意义：容纳了几乎所有的重要脏器，司理调节着全身各项重大功能，如：意识、支配运动、供氧、代谢、排泄、营养、吸收等。;此外，它还具有隐匿性：有颅骨、胸壁、腹壁与外界相隔，不易确诊；延迟性：除颅腔外，胸、腹腔均可容纳数百毫升至数千毫升液体，如果不是肝、脾和大血管损伤、血气胸，临床症状可以出现较晚。复杂性：有时须经手术探查才能确诊。;可以不夸张说，“三腔”脏器损伤的严重程度和处理结果，基本上决定着伤员的预后。; 重型颅脑损伤 ; 在重型颅脑损伤处理中，如何降低颅内压，改善脑灌注压，提高脑血流灌注，是问题的关键。 ; 措 施 ;亚低温（32-35OC）冬眠治疗 ; 高渗盐溶液的治疗 ; 严重胸部外伤 ;需要紧急开胸复苏的有：疑有胸内大血管破裂大出血导致休克的多发伤；疑有心脏创伤并心包填塞或肺受伤并张力性气胸者；疑有胸椎骨折、行胸外按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损者。开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿，有效止血，挤压充分，心排增加。 ; 严重的腹部损伤 ; 腹部创伤的探查指征 ;⑤短期内腹腔移动性浊音明显增多，且可排除肝硬化腹水和渗液的可能；⑥出现弥漫性腹膜炎表现或者已有的腹膜刺激征不断加重；⑦B超或CT显示有肝脾实质性破裂。 ;腹腔穿刺对闭合性腹部损伤仍是项有意义的诊断手段，阳性结果多可确认，一次阴性也不能完全排除病变存在的可能性，需要动态观察、前后对比、反复检查。并做好随时手术的准备。 ;;; 易漏诊 的几种情况; 早期容易忽略的并发症 ;确保微循环的改善和休克的纠正;介绍一种简单判定休克的方法 ; 补液扩容抗休克的方法 ; 传统的补液方法 ;传统补液方法效果不理想的原因 ;;;;限制性液体复苏时应注意的几个问题 ;慎用点：对严重脑外伤来说，就要具体问题具体分析：合并颅脑伤的严重多发伤病人，是否有休克和低血压根据伤情而定。当务之急是立即手术清创，彻底止血。MAP不可降得太低，过低会影响脑的灌注；MAP也不可太高，大量补液扩容使MAP过高，会加重脑水肿和出血。休克一旦纠正，就可过渡为限制性补液。 ;②在实行限制性液体复苏中，MAP的选定要注意个体化差异。以MAP50-60mmHg为标准限制补液量和速度，适应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克病人