严重心律失常基层紧急处理 课件.ppt

严重心律失常的基层紧急处理;严重心律失常的特点;例1：男，74Y,胸痛伴气喘半天，BP70/50mmHg,spO265%入急诊即时心电图：;例：室速室扑BP74/38mmHg，spO278%， 电复律：同步双相100J BP104/58mmHg，spO290% ;2013年5月中国专家首次推介心律失常紧急处理原则 1.首先识别和纠正血液动力学障碍 2.其次纠正与处理基础疾病和诱因 3.衡量获益与风险 4.兼顾治疗与预防 ;血液动力学状态不稳定临床表现： 进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等 在血液动力学不稳定时： 1、不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。 2、严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。 3、对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。 4、电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。 5、心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。 血液动力学相对稳定者， 根据临???症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。 ; ;例1：血液动力学尚可：男,65岁，胸闷、心悸1h,Bp95/55mmHg, spO290%,既往有类似发作史数次, 急诊识别:室性心动过速,血液动力学尚可;20min后心电监护如下：恢复窦性心律，症状缓解;心律失常病因诱因不同，处理策略有所不同。 病因明确者， 在紧急抗心律失常同时应兼顾基础病救治 。（如ECG高度ACS可能，立即同时予阿司匹林及波立维双抗血小板等及PCI术前准备等） 病因不明者或无明显基础疾病者， 应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。 适当心理干预消除患者紧张情绪； ;有可能的诱因例:胸闷、气喘半天， spO290%,，Bp112/38（55）mmHg，原有CRF，酸中毒、高钾，先血液净化（去除诱因），心律失常随后纠正;拟行PCI，但发生了持续室速，室颤 心律失常处理优先 一旦稳定，抓紧时机安排去导管室 拟行PCI，有室早 做好发生恶性心律失常的处理预案 立即安排PCI 不可因处理室早而耽误PCI的安排，一般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防;AMI室颤抢救实例：入急诊室过床时突发意识丧失：监护仪示室颤，立即CPR+除颤（后诊断下璧AMI，紧急PCI后康复;对危及生命的心律失常： 多考虑对患者的主要效益——维持生命 采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常： 多考虑风险，用药的安全性 治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成绌 急诊医师在急危重症面前要 有所为，有所不为！;心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。根本措施包括： 加强基础疾病的治疗 控制诱发因素 结合病情确定是否继续抗心律失常药物治疗。 恶性室性心律失常终止后监护观察（ICU,CCU） ;简要病史询问（特别诱因、基础病），重点体检 床旁快速心电图记录（血液动力学允许），重点注意： 心率快慢 心律是否规整， QRS波时限宽窄，QRS波群形态是单形还是多形 QT间期是否延长， P、QRS波是否相关 决定是否在急诊是立即终止心律失常或者一般改善症状治疗。;1、有无血流动力学障碍？ （意识不清？低血压？休克？心肌缺血症状？急性心衰？） 2、是哪一种心律失常？ 3、是否伴有器质性心脏病？ 4、是否存在心肌缺血或心功能不全？ 5、是否存在诱发因素？ 电解质紊乱？低血钾？ 血气和酸碱平衡紊乱？ 医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等） ;根据基础病、心功能、心律失常性质选择抗心律失常药物。 应用一种静脉抗心律失常药物后疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否足够。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等。 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动或其它顽固性心律失常处理时才考虑。;基层危重症常见心律失常与处理;任何原因造成的交感神经兴奋性增加都可产生窦性心动过速 疾病状态下，窦性心动过速一般都有原因： 发热 心衰 缺血 血容量不足 休克 甲亢 …… 不适当窦性心动过速极少见;在病因和诱因没有去除前，不可试图过度降低心率，如降到所谓“正常范围” 强行减低窦性心动过速，或过度使用降低心率的药物，将带来严重后果： 出现严重血流动力学障碍 出现药物的严重副作用（如严重窦缓，传导阻滞等） ;特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT) 一般有反复发作史 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病 注意与房速和窦性心动过速的鉴别 ;迷走神经刺激：发作后的第一治疗措施，越早使用越好 ——压迫眼球 ——压迫颈动脉窦 ——激咽部致恶心 ;腺苷：6mg，快