严重心律失常的诊治 课件.ppt

严重心律失常的诊治;P波=心房激动、QRS=心室激动P波的宽度=心房激动的时间QRS的宽度=心室激动的时间;正常心电图—堂堂正正;窦性心动过速;窦性心动过缓;整个心脏同时除极，QRS波光滑整齐;有顿挫、切迹的脆裂QRS波提示部分心肌也碎裂;;心电图也有美丑;误区1：我的眼里只有你—心电图;心电图;误区2：我的眼里只有你—P波;P波;“Milk the QRS”--- QRS波更为重要;误区3：ST-T改变=冠心病;ST-T;ST-T改变=心肌复极异常;非特异性ST-T改变;;可能提示心肌缺血的T波改变;ST段明显压低可能提示心肌缺血;心律失常-可能遇到的异常心电图;快速性心律失常的发生机制;折返---大多数快速性心律失常的发生机制;高钾血症—高尖的T波，QRS波增宽;T波低平，考虑低血钾;房早;房早伴室内差异性传导;;阵发性房性心动过速;紊乱性房性心动过速;房扑;房扑（2：1下传）;房颤---RR间期绝对不整齐;阵发性室上性心动过速-p波消失，RR绝对整齐;室性早搏-宽大、畸形的QRS波;室早二联律;室早三联律;室速;频发室早伴短阵性室速;尖端扭转性室速;室速－室颤;室扑;室颤;室扑－室颤;窦性心动过缓;窦性心动过缓伴不齐;窦性停搏的心电图表现：1）规则的P-P间距中，突然出现长的P-P间距2）长的P-P间距与规则的P-P间距不成倍数关系3）停搏后常出现逸搏或逸搏心律;房室传导阻滞;III°房室传导阻滞;交界性逸搏;房室交界性逸搏;窦缓、窦性停搏、交界性逸搏、ST-T改变;窦性心律、完全性房室传导阻滞、交界性逸搏、左前分支阻滞;完全性右束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;AAI起搏心律;VVI起搏心律;VDD起搏心律;部分起搏心律;感知过度起搏心律;洋地黄中毒心电图;心律失常的处理原则; 心律失常;心律失常紧急处理原则一;;血液动力学不稳定;血液动力学相对稳定;心律失常紧急处理原则二纠正与处理基础疾病和诱因;心律失常紧急处理原则三兼顾治疗与预防;根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。 疗效不满意，一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律。 联合应用抗心律失常药物易致药物不良反应。;常见快速心律失常的处理;窦性心动过速;纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法 在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心动过速（如适量β-阻滞剂） ;突发突止 一般有反复发作史 ;首选ATP或腺苷：起效快、作用消除迅速 维拉帕米和普罗帕酮 只要室上速终止，即可停止用药;孕妇 ： 首先宜用刺激迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速。 血液动力学不稳定时可电转复。 上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美托洛尔、维拉帕米也可应用;心房颤动;心房颤动室率控制的药物应用;室性早搏; 治疗基础心脏病、纠正诱发因素 有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律 血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。 抗心律失常药物： 首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持 ; CPR;几种药物;作用于腺苷受体A1，阻断房室结传导 首选用于终止阵发性室上性心动过速 半衰期10s 弹丸式注射10-20mg 严重支气管哮喘患者不宜选用;超短效B受体阻滞剂，广谱抗心律失常药 起效时间：5 min，清除半衰期：9 min 负荷量：1分钟内 0.5mg/kg 维持量：按50?g/kg/min的速度静脉滴注4min， 必要时滴速可增加至300?g/kg/min 低血压、负性肌力副作用 ;首选阵发性室上性心动过速、维拉帕米敏感性室速 5-10mg，2min iv，每15－30分钟可重复5－10mg，总量20-30mg ;广谱抗心律失常药物 合并心功能不全的室速，首选 可用于房颤快速心室率的控制 可用于室速的急性发作 低血钾时应慎用 老年人可警惕心动过缓与低血压 静注150-300mg/10-30min 1.0mg/min 6h，0.5mg/min 18h (首日1600-2000mg/24h) ;异位心动过速;及时识别处理严重心律失常 为伤病员留住生命的烛光