中医中药在现代急腹症中的应用 课件.ppt

腹 痛;定义; 腹部又可分为大腹、小腹、少腹、脐腹。 大腹是指歧骨以下肚脐以上的部位。小腹是指脐下正中的部位。少腹为小腹左右两侧。亦有将小腹与少腹统称为小腹者。脐腹为肚脐周围的部位。 ;历史沿革; 《金匮要略》初步创立腹 痛的辨证体系。根据腹痛的寒证、实证、虚证创立了附子粳米汤、大黄附子汤、小建中汤等治疗腹痛的有效方剂。 ;《诸病源候论》将腹痛分为急腹痛与少腹痛，并提出以脉象定病之所在及判断预后，对久腹痛的转归论述颇详。 ; 《备急千金要方》提出九种心痛病名，在治疗心痛及腹痛的方剂中，包括了温中化瘀、理气止痛等治法，同时还提出熨法、剌法和气功疗法。; 金元时期 刘河间将腹痛分寒热两类 朱丹溪以腹痛的新久虚实 来确定治则，还立有“痛忌补气” 之说 李东垣提出“通则不痛”和“痛 随利减”的观点;《寿世保元》将腹痛归纳为寒热虚实四类 《临证指南医案》倡导以“通”为主的治疗方法 《医林改错》、《血证论》创瘀血腹痛新治法; 西医学急慢性胰腺炎、胃肠 痉挛、神经官能性腹痛、消 化不良性腹痛、急性肠系膜 淋巴结炎、结核性腹膜炎、 肠粘连、嵌顿疝早期等以腹 痛为主要表现时，均可参考 本篇辨证论治。 ;病因病机;一、外感时邪，脾胃失调 ; 《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，注而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。” “热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通也。” ; 《诸病源候论》认为：“因腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。” ;中阳受损，运化失司可见大便溏薄 阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，踡卧，小便清长之象。 风寒之邪入侵腹中，中阳受损，脾胃气机失调，经脉拘急运行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得温痛减;若感受暑热之邪，或兼湿邪与积滞内结于中，腑气不通，而致腹痛者，因暑热之邪易伤津耗液，可见烦渴引饮，小便短赤 若兼积滞，又可见???心呕吐，腹胀纳呆等症 舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。 ;二、饮食不节，邪滞中焦; 恣食辛辣厚味，酿生湿热，湿遏热结，气机阻滞，传导失司而致脘腹胀满者，可见疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黄腻，脉滑实之症。; 过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，寒湿留滞，气机阻滞，通降失常，故腹痛暴作，常伴恶心呕吐，手足逆冷，腹中雷鸣之症。 ; 暴饮暴食，胃纳过盛，脾运不及，宿食内停，气滞中焦，则见脘腹胀满，疼痛拒按；宿食不化，浊气上逆则见嗳腐吞酸等；食滞中阻，运化无权则见腹痛欲泻，泻后痛减。 ;三、情志失调，肝失疏泄;四、跌仆创伤，络脉痹阻;五、蛔虫侵袭，脐腹受扰;六、素体阳虚，心脾失养;不通则痛 ;病理性质; ;类证鉴别 ;类证鉴别 ;类证鉴别 ;类证鉴别 ;类证鉴别 ;辨证论治 ; （一）辨腹痛缓急 1．突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐，嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。 2．起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起。 ; （二）辨腹痛性质 寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜按。 热痛：多痛在脐腹，痛处灼热，或伴有便秘，喜冷饮等症。 ; （二）辨腹痛性质 虚痛：病程经久，痛势绵绵，痛处难以定位，喜温喜按，饥时痛作。 实痛：起病急骤，病程短暂，痛势较剧，痛处拒按，得食痛增，常伴嗳气、呕逆、便秘。 ; （二）辨腹痛性质 气滞：疼痛时重时轻，以胀痛为主，痛无定处，并伴有胸胁不舒、嗳气等症，得嗳气或矢气则胀痛可减。 瘀血：痛处固定不移，刺痛，拒按，夜间多腹痛加重，常见肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫等症。 ; （三） 辨腹痛部位 痛在大腹，多为脾胃，大小肠受病 痛在少腹，多为厥阴肝经之病 痛在小腹，多为肾与膀胱受病 痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰 ; （四）辨证结合临床辅助检查 血常规，血、尿淀粉酶，拍摄腹部平片，必要时还可做腹腔镜探查及