中医内科学58痢疾 课件.ppt

中医内科学 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 中医内科学 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 中医内科学 * 中医内科学 易思 * 中医内科学 概述 （一）定义： 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。 * 中医内科学 《内经》称本病为“肠噼”。素问．大阴阳明论说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，.....阴受之则入五脏，......入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠噼”。 《难经》谓之大瘕泄。难经五十七难说：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。 《金匮要略》称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。 东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。  （二）源流 * 中医内科学 唐孙思邈《千金要方》称本病为滞下，立“热痢”、“冷痢”、“疳温痢”、“小儿痢”四论，立方一百零二首。 宋严用和《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名称。“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也”，沿用至今。 元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”并论述痢疾的病为“湿热为本”。治疗方面提出：“壮实病宜下，虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢 * 中医内科学  现代医学的细菌性痢疾，阿米巴痢疾属于本病范畴。一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等，出现本证主症时也可参考本病进行辨证施治。 （三）范围 * 中医内科学 证候特征 痢疾为外感传染疾病，典型痢疾是以腹 痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便等为主症。危重者常在泻痢未出现之前，即有高热、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽搐。部分可呈慢性迁延状态，病程可长达数年反复不愈。 * 中医内科学 病因病机 （一）病因 １、外感暑、湿、热之邪；疫毒之气。 ２、误食不洁食物；或过食肥甘厚味， 生冷瓜果，损伤脾胃。 * 中医内科学 暑.湿.热.邪 外感 阳虚--寒湿积滞 寒湿痢 疫毒之气 交阻 邪滞于肠 不洁食物 肠道 气血壅滞 饮食 肥甘厚味 阳盛--湿热壅滞 湿热痢 生冷瓜果 ↓ 湿热传入营血→疫毒痢  正气内虚 脾胃虚寒--虚寒痢 日久不愈 抗邪力弱 正虚邪恋--休息痢 （二）病理 * 中医内科学 诊断 （一）病史 １、饮食不洁史； ２、有与痢疾病人接触史。 （二）典型的临床表现： 腹痛、泄泻、大便里急后重，排赤白脓血便。小孩有高热、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，要高度考虑为疫毒痢。 * 中医内科学 （三）实验室粪便检查可见红、白细胞、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴别诊断。 * 中医内科学 鉴别诊断 痢疾 泄泻 相同皆为外感时邪内伤饮食而发病，都有腹痛大便次数增多。 病机：痢疾肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证，泄泻脾胃运化失常，清浊不分，传导失职升降失调 临床表现：痢疾下利赤白脓血，里急后重，下利不爽。泄泻大便溏薄，或如清水泻下爽利，完谷不化，甚或滑脱不禁。 * 中医内科学 辨证论治 （一）辨证要点 １、辨痢色 痢下白色，或为粘冻，或涕液状者，一般属寒，属病在气分，病较浅。 痢下赤色，或纯血鲜红者，一般属热、 属火、属血，病较深。 痢下赤白相兼者，一般属热者多，为气 血俱受邪，深浅皆及。 赤白相兼如鱼脑（脓血状）者属热，而赤少白多者可属寒。 痢下紫黑色，为瘀血；痢下深黄，秽臭为热；痢下浅淡而不甚臭为寒。 * 中医内科学 ２、辨邪正盛衰 下痢但见脓血不见粪质者病重，兼有粪质者较轻； 下痢次数逐渐减少，而反见腹胀如鼓，呕吐少食，烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵语为邪毒内炽上攻之象。 下痢，噤口不食，到口即吐，勺水难饮，精神萎顿,或见呃逆者，为胃气将败。 下痢不止，脓血阵阵下，神萎倦卧，手足厥冷，身冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为阳气将脱。 * 中医内科学 （二）治疗原则  痢疾为患，无论虚实，肠中总有滞，而气血