中医内科学沈英森内伤发热 课件.ppt

暨南大学医学院中医内科学教研室 2.辫病情之轻重 病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹病证多，均为病情较重的表现。 轻症反之。 暨南大学医学院中医内科学教研室 二、治疗原则 实火宜泻，虚火宜补。 并应根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。 属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。 属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。 对虚实夹杂者，则宜兼顾之。 暨南大学医学院中医内科学教研室 三、分证论治 1.气郁发热 症状:发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。 治法:疏肝理气，解郁泻热。 方药:丹栀逍遥散。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：疏肝理脾，清肝泻热。 方解：方中以丹皮、栀子清肝泻热，柴胡、薄荷疏肝解热，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草培补脾土。 加减：气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁；热象较甚，舌红口干便秘者，可去白术，加龙胆草、黄芩清肝泻火；妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.血瘀发热 症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热。口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治法:活血化瘀。 方药:血府逐瘀汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：活血理气。 方解：方中以当归、川芎、赤芍、地黄养血活血，桃仁、红花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳壳、桔梗理气行气，甘草调和诸药。 加减：发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.湿郁发热 症状:低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 治法:利湿清热。 方药:三仁汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：清利湿热，宣畅气机。 方解：方中以杏仁宣降肺气，善开上焦；蔻仁芳化湿浊，和畅中焦；苡仁益脾渗湿，疏导下焦；配以半夏、厚朴理气燥湿；通草、滑石、竹叶清热利湿，共奏宣化畅中，利湿清热之效。 加减：呕恶加竹茹、藿香、陈皮和胃降逆；胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪；湿热阻滞少阳枢机，症见寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，加青蒿、黄芩清解少阳。 暨南大学医学院中医内科学教研室 4.气虚发热 症状:发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。 治法:益气健脾，甘温除热。 方药:补中益气汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：益气升陷，甘温除热 方解：方中以黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪。 加减：自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗；时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫；脾虚挟湿，而见胸闷脘痞，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴健脾燥湿。 暨南大学医学院中医内科学教研室 5.血虚发热 症状:发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。 冶法:益气养血。 方药:归脾汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：补益心脾，益气生血。 方解：方中以黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气，便会方补而不滞。 加减：血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血；发热较甚者，可加银柴胡、白薇清退虚热；由慢性失血所致的血虚，若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈皮等止血。 暨南大学医学院中医内科学教研室 6.阴虚发热 症状:午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。 治法:滋阴清热。 方药:清骨散。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效:养阴清热，退热除蒸。 方解：方中以银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋阴潜阳，甘草调和诸药。 加减：盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗；阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌滋养阴精；失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；兼有气虚而见头晕气短，体倦乏力者，加北沙参、麦冬、五味子益气养阴。 暨南大学医学院中医内科学教研室 7.阳虚发热 症状:发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。 治法:温补阳气，引火归元。 方药: