中医内科学消渴病 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 中医内科学消渴病 主要内容 概 述 病因与病机 诊断要点 西医治疗概况 饮食及运动疗法 总结 预防与调护 概述 一、概念 二、历史沿革 三、讨论范围 一、消渴病的概念 1、消渴病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿中有甜味为主要临床表现的一种疾病。（很多表现不明显） 2、中医对本病的认识：消渴病病因复杂，禀赋不足、五脏虚弱，过食肥甘后味，情志失常、劳欲过度是引起消渴病的病因。 3、病机：阴津亏损、燥热偏胜 二、历史沿革 （一）论述病因病机 《灵枢?五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 《素问?奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。” 《灵枢?五变》：“怒则气上逆……转而为热，热则消肌肤。” 沿革 （二）《金匮要略》立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。 （三）隋、唐、宋提出后期变证 《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之 类”或“肺痿劳嗽”。 沿革 （四）《证治准绳》分为三消 “渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。” 三、讨论范围 消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。 病因病机 一、病因 1、禀赋不足 《灵枢?五变》：“五脏皆柔弱，善病消瘅。”尤其阴虚体质最易患病。 2、饮食失节 长期过食肥甘厚味，嗜酒。嗜食辛辣刺激，损伤脾胃，脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤阴，消谷耗液，发为消渴病。 病因 3、情志失调 急躁易怒，长期郁怒伤肝，肝气不舒，或劳心竭虑，忧思伤脾，郁久化火，火热内燔，消耗阴液而发为消渴病。 4、劳欲过度 过度劳累，房事不节，肾精亏损，虚火内生，最终致肺燥胃热，阴液耗伤，真阴虚损。 二、病机关键 1. 病机主要为阴津亏损，燥热偏胜,以阴虚为本,燥热为标 禀赋不足（阴虚体质）— 内因 过食肥甘 醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运 胃热内蕴 化燥伤津 消谷耗液 忧郁恼怒 思虑过度 肝气郁结 郁久化火 消灼肺胃阴津 房室不节 劳欲过度 肾精亏损 虚火内生→上燔肺胃 固摄无权 消渴 2. 消渴病病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键，血瘀也为病机之一 肺燥津伤 胃热炽盛 肾(水)亏火旺 胃失濡润 燥伤肺津 上炎灼肺 肾失滋源 耗损肾阴 胃阴受损 诊断要点 一、诊断依据 二、鉴别诊断 三、相关检查 1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。 3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。 一、诊断依据 三、相关检查与诊断标准 参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南2010年版》 1、有糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测≥11.1mmol/L 2、空腹血糖(FPG)≥7.Ommol/L (126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L (200mg/dl);或随机血糖≥11.1 mmol/L (200mg/dl)。 注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）。糖化血红蛋白能反应患者近三个月平均血糖，HbA1c≥6.5亦能作为参照指标。 糖尿病诊断标准 空腹血浆 葡萄糖 随机血浆 葡萄糖 OGTT2h血浆 葡萄糖 Mmol/l(m