中医内科汗证 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 自汗盗汗 一、概述 1.定义 2.历史沿革 3.范围 1.定义： 自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。 其中：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 2.历史沿革 （1）早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。 《灵枢·营卫生会篇》：“夺血者无汗，夺汗者无血”。 并明确指出出汗是由于阳气蒸发阴液所致，《素问·宣明五气篇》说：“阳加于阴，谓之汗”。 2.历史沿革 《内经》还认识到有生理性和病理性之分。生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。 生理性-----《灵枢·五瘾津液别》说:“天暑衣厚则腠理开，故汗出。” 病理性----《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄……劳则喘息汗出，内外皆越。” 2.历史沿革 （2）汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳引起者较多，“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也”。 2.历史沿革 （3）宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别:“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。 2.历史沿革 （4）元代·朱丹溪在《丹溪心法·自汗》说：“自汗属气虚、血虚、阳虚、痰……盗汗属血虚、阴虚。”朱丹溪对自汗、盗汗病理属性的概括，给后世以巨大的影响。 2.历史沿革 （5）明代·张景岳在《丹溪心法》基础上，对汗证进行了系统的整理，指出一般情况下“自汗者属阳虚”、“盗汗者属阴虚” 2.历史沿革 （6）王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。说：“有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 3.范围： 现代医学中的甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的盗汗、自汗，亦可参考本篇辨证论治。 二、病因病机 （一）病因 1.病后体虚 2.情志不调 3.嗜食辛辣 1.病后体虚 素体薄弱，病后体虚 久患咳喘，耗伤肺气 肺气不足 腠理开泄 肌表疏松 自汗 2.情志不调 忧思烦劳过度 损伤心脾阳气，心虚不能敛营，汗液外泄 耗伤阴精，虚火内生，迫津外泄 忿郁恼怒，肝郁气滞，日久化火-----火热逼津外泄 3.嗜食辛辣 嗜食辛辣厚味 素体湿热偏盛 湿热内蕴 湿热内盛 邪热郁蒸，津液外泄 自汗 盗汗 （二）病机 基本病机：总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。 病理性质：有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。 属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。 三、诊断与病证鉴别 （一）诊断依据 1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 2.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。 3.汗出病因：有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。 病名 　　　　出汗特点 　　　伴见症状 自汗 白昼时时汗出，动则益甚 多见气虚不固的症状　 盗汗 寐中汗出，醒后即止 多见阴虚内热的症状 脱汗 大汗淋漓，汗出如珠，又称绝汗，为病势危急之象 声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝，或散大无力 战汗 急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗出，为正邪交争之象。 发热、口渴、烦躁不安。若汗出后，热退脉静，气息调畅，为正复病愈之象 黄汗 汗出色黄如柏汁，染衣着色，湿热郁蒸之表现 多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等症。 四、辨证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）分证论治 （一）辨证要点 1.辨自汗、盗汗： 2.辨阴阳虚实：自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。 （二）治疗原则 虚证：治以益气、补血、养阴，调和营卫； 实证：清肝泄热、化湿和营； 虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。 此外，由于汗证均以腠理不固，津液外泄为共同病变，故可酌加固涩敛汗之品，如麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等，以增强止汗的作用。 （三）分证论治 1.肺卫不固证 主症：汗出恶风，易于感冒，稍劳汗出尤甚； 兼肺气虚症状：体倦乏力，气短懒言，面色苍白少华；或半身、某一局部