中医医院评审标准细则解析管理部份 课件.ppt

基本要求和医院服务 --医院服务持续改进 1.2.1医院有改善诊疗环境，提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间具体措施，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。（8分）。 1.2.1.1改善诊疗环境，就诊、住院的环境清洁、舒适、安全，有患者饮水、休息、如厕和方便残疾人的无障碍设施。急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。有保护患者的隐私设施和管理措施。 1.2.1.2开展预约诊疗服务，逐步提高患者预约就诊比例；支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊，建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务；完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准；为急诊患者入院提供合理、便捷的入院相关制度与流程；危重患者应先抢救并及时办理入院手续。 1.2.1.3医院挂号、缴费、取药、候诊秩序良好。 1.2.1.4评审前3年，医院平均住院日呈下降趋势。 基本要求和医院服务 --医院服务持续改进 1.2.2急诊绿色通道管理规范，危急重症患者得到及时救治（3分）。 ★1.2.2.1加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。（实地考查） 1.2.2.2实施急诊分区救治、建立住院和手术的急危重症的“绿色通道”，建立重点病种的急诊服务流程与规范、急危重症优先诊治的相关规定。 1.2.2.3有多部门、多科室的协调机制，保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗，有妥善处理特殊人群、特殊病种、群体性事件患者的工作流程。 基本要求和医院服务 --医院服务持续改进 1.2.3维护患者合法权益，加强投诉管理（2分）。 1.2.3.1公开医疗价格收费标准，公开基本医疗保障支付项目。 1.2.3.2建立相关制度，保障患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利和参保患者对医疗保障制度支付项目的知情同意权利。尊重患者的民族习惯及宗教信仰。 1.2.3.3实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门，公布投诉地点及方式，加强投诉管理，及时处理并答复投诉人。 基本要求和医院服务 --医院服务持续改进 1.2.4为住院患者提供营养指导、配餐、煎药等相关服务。（2分） 1.2.5 执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。 实地考查 基本要求和医院服务 --应急管理 1.3.1根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务，主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。（1分）。 基本要求和医院服务 --应急管理 1.3.2遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。 1.3.2.1医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务，能承担突发公共事件的医疗救援和防控工作。 1.3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。（访谈主管职能部门负责人、科室负责人和总值班各1人） 基本要求和医院服务 --应急管理 1.3.3加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立应急队伍，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。（2分） 1.3.3.1有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。院长是医院应急管理的第一责任人。 1.3.3.2有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。 1.3.3.3有应急队伍，人员构成合理，职责明确。建立以中医药专家为主的应急技术专家队伍。 基本要求和医院服务 --应急管理 1.3.4明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。（1分） 基本要求和医院服务 --应急管理 1.3.5开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。（2分） 1.3.5.1医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 （访谈3名医务人员） 1.3.5.2医院每年开展各类突发事件预案应急演练和突发大规模传染病爆发的综合演练。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形