中医内科泄泻 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 泄 泻 一·概述 （一）·定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志，脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。 大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下 （二）源流 （1）《内经》称为泄 《素问 阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄” 《素问 脏气法时论》指出：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化” 《素问 举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄” 《素问 宣明五气》指出：“大肠小肠为泄” （2）唐称下利（泻痢不分） 《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”， “下利气者，白头翁汤主之” （3）宋代开始将泄泻与痢疾分开 《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分， 故以利水为上策” 《医宗必读》提出治泻九法。 脾胃升降失司，运化失常 清浊不分 侵袭皮毛肺卫 ·病因病机 寒湿邪 暑湿热 感受外泻 Click to edit Master title style 化生寒、湿、热、食滞之邪 脾运失职升降失调清浊不分 不洁 之物 饮食过量 恣食肥甘 恣啖 生冷 泄 泻 饮食所伤 忧郁恼怒-肝气郁结 忧思伤脾-土虚木乘 情志调 脾失健运气机升降失常 泄 泻 泄泻 病后体虚 久病失治脾胃受损 日久伤肾，脾失温煦， 运化失职 禀赋不足 先天不足 禀赋虚弱 素体脾胃虚弱 不能受纳运化食物 泄 泻 （三）范畴 急性肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、肠结等 脾病和湿盛，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。 基本病机 病理 因素 病理 性质 病位 Please write down of contents explanation for Business Area. 主要是湿 肠、脾胃肝肾密切相关 有虚实之分可相互兼夹转化 病机 4 相关 检查 诊断 依据 2. 伴随证 1. 粪质便次的改变 3. 诱因 腹胀腹痛 肠鸣纳呆 完谷不化 或粪如水样 大便次数增多 外邪饮食 情志因素 粪常规 钡餐 B超CT 诊断 以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。 以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。 泻泄 痢疾 鉴别诊断 辨泄泻预后 辨虚实寒热 凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证； 粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证； 辨证候特征 泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证； 泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好； 泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证 粪便黄褐， 味臭较重， 泻下急迫， 肛门灼热， 多属湿热症。 凡病程较长， 腹痛不甚 且喜按， 小便利， 口不渴， 多属虚症。 五更飧泻， 完谷不， 腰酸肢冷， 为肾阳不足 久泻迁延不愈， 倦怠乏力， 稍有饮食不当， 或劳倦过度 即复发，多以脾 虚为主； 辨证要点 治疗原则 久泻 以健运脾气为先， 佐以化湿利湿； 暴泻 重在化湿 结合运脾； 夹有肝郁 抑肝扶脾； 夹有肾虚 补火暖土 运脾化湿 病 案 分 析 赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消化食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，常矢气后大便流出，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因服不太新鲜的荔枝，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡细。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常 寒湿内盛 主症：泄泻清稀，甚则如水样。 兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒， 则恶寒发热头痛，肢体酸痛。