中医内科淋证 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 淋证 淋证的定义： 指因肾虚、膀胱湿热、气化失司所致，以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现的一种病症。 历史沿革： 1. 淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。 2. 《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。” 3. 汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。 历史沿革 4. 《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。” 5. 《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋； 6. 宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。明清时期，其辨证沦治又得到了很大的提高。 7. 《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。 8. 清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如砂如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时他提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。 西医学 根据本病的临床表现，类似于西医学所指的 急、慢性尿路感染； 泌尿道结核； 尿路结石； 急、慢性前列腺炎； 化学性膀胱炎； 乳糜尿以及尿道综合征等病。 急慢性前列腺炎  急慢性前列腺炎多发生于青壮年、中年男性，其致病菌多为大杆菌、金葡萄链球菌、类白喉相菌及厌氧菌；常有杆菌与球菌混合感染，特异性、非特异性感染可并存。其感染途径可因身体其它部位的感染病灶经血循环播散，也可由尿路感染直接蔓延,或因经常性的过度饮酒、性刺激和会阴部损伤等，使前列腺发生非细菌性充血反应，易为细菌侵入创造良好的环境。下尿路梗阻、排尿不畅亦是发病的主要诱因。 临床表现 1、排尿方面：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿次数多等，部分病员大小便前后经常溢出稀薄、清亮的白色液体。 2、疼痛：腰骶部、会阴部酸胀或耻骨上区不适感。 3、性功能改变：早泄、遗精、性欲减退、阳痿、部分病人射精痛、血精。 4、神经衰弱：失眠、多梦、头昏、乏力、自信心减弱等。通过肛门指检、尿液常规、前列腺液检查、B超等可以确诊。 由于前列腺特殊的解剖结构及生理特点，特别是前列腺外包膜是一层严密的纤维组织，常规的中西药物难以通过包膜而达不到治疗效果。所以一定做好自我保健，应忌酒及辛辣食物，天气冷时就注意保暖，不要长时间骑自行车，性生活不能过于频繁，但禁欲无助于此病的治疗，规律合理的性生活对慢性前列腺炎的治疗有一定的帮助。 病因 1. 外感湿热 因下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱，或由小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等它脏外感之热邪传入膀胱，发为淋证。 2. 饮食不节 多食辛热肥甘，或嗜酒太过，脾胃运化失常，积湿生热。下注膀胱，发为淋证。 3. 情志失调 情志不遂，肝气郁结，膀胱气滞，或气郁化火，气火郁于膀胱，导致淋证。 4. 禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形，或久病缠身，劳伤过度，房事不节，多产多育，或久淋不愈，耗伤正气，或妊娠、产后脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病。 病机 淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。 基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。病理演变：初起多属实证。 淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。 诊断 1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的症状，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。 2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 相关检查 淋证患者一般可先查尿常规。如尿中白细胞增多为主，多考虑泌尿道感染及炎症，可作中段尿细菌培养。 考虑为前列腺炎可能者，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查。 此外，疑及泌尿道结核，应查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素试验等。 疑为非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜。 尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等。 尿混浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，