中医诊断学2 课件.ppt

冠心病患者支架介入治疗前后脉图变化 PTCA术前 PTCA术后 ？ 脉图 中医四诊客观化研究及临床应用 二、中医脉诊采集分析系统研究及应用 结果：冠心病患者支架后脉图时域波幅较支架前有降低趋势;支架置入对脉图波形C3模态的X波有很大的影响，支架后有82%患者的C3模态出现明显改善,接近于正常人的状态。 结论：中医脉图检测方法作为一项无创伤性检查手段,对评价药物等治疗冠心病的疗效是有价值的。 冠心病患者支架介入治疗前后脉图变化 中医四诊客观化研究及临床应用 二、中医脉诊采集分析系统研究及应用 第五章 八纲辨证 一、表里辨证 表里是辨别病位浅深、病势出入的一对纲领。 （一）表证 1、概念：是六淫、疫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入人体，正气抗邪所表现出的轻浅证候。 （二）里证 1、概念：泛指病位在里，即脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。 （三）表里证鉴别要点 1. 寒热：恶寒发热并见——表证 但寒不热或但热不寒——里证 2. 舌象：舌苔变化不明显——表证 舌苔变化较明显——里证 3. 脉象：脉浮——表证 脉沉——里证 许×，男，23岁，学生。1995年1月28日初诊，患者于4天前由于打蓝球活动太过，突然发热，经服“康泰克”，病情略见好转。现仍感乏力，头痛，咽痛，鼻塞流涕，需要多加衣服。体温38.2℃。舌红苔薄白尖部略黄，脉数。 问题： 请问该患者的症状应如何归纳？ 请分析其病理变化。 该病例辨证结论是什么？ 第一步：四诊资料分析 患者由于活动太过，汗出受寒，而突然发热，需要多加衣服是恶寒所致。头痛，咽痛，鼻塞流涕，舌红苔薄白尖部略黄，脉数。体温38.2℃。有乏力感。 第二步：定位、定性辨证 病人因汗出受寒见恶寒发热，头痛，咽痛，鼻塞流涕，是病位在表的见证；病发冬季，寒邪为盛，初起为风寒表证；表寒不解，病人又年轻阳盛，病有入里化热之势，所以舌红苔薄白尖部略黄，脉数，体温38.2℃。有乏力感是外邪困阻所致，并非正虚。 第三步：辨证结论 表证（风寒表证） 二、寒热辨证 寒热是辨别疾病基本属性的一对纲领。 （一）寒证 1、概念：由阴盛或阳虚所产生的以寒象为主要表现的一类证候。 2、病理特点：冷（肢体寒凉）、稀（排出物清稀）、白（色泽淡白）、静（形神安静）。 （二）热证 1、概念：由阳盛或阴虚所产生的以热象为主要表现的一类证候。 2、病理特点：热（肢体灼热）、稠（排出物稠浊）、黄（色泽黄赤）、动（形神躁动）。 （三）寒热证鉴别要点 1. 寒热：恶寒、肢冷、喜热——寒证 恶热、身热、喜冷——热证 2. 面色：面色淡白——寒证 面色红赤——热证 3. 口渴：不渴或喜热饮或饮水不多——寒证 口渴喜冷饮、饮水量多——热证 4. 二便：大便稀溏，小便清长——寒证 大便干结，小便短赤——热证 5. 舌象：舌淡苔白润——寒证 舌红苔黄燥——热证 6. 脉象：脉迟或紧——寒证 脉滑数——热证 1．案例及思考问题 【病案】 张×，女，43岁，农民。1996年12月23日初诊：患者昨日因进食生冷食物，深夜腹痛剧烈而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减，且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣漉漉，因而送来急诊。体检：抱腹呻吟，面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，苔白滑，脉沉紧。 问题： (1)该病例辨证结论是什么？ 【病案】 第一步：四诊资料分析 望诊:面色苍白，口唇青紫，苔白滑；由问诊可知患者因进食寒凉，腹痛剧烈，排稀便少许，但腹痛未减，且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕；由切诊可得脉沉紧，四肢厥冷；由闻诊可得患者呻吟。 第二步：定位、定性辨证 从以上四诊资料中获取的面色苍白，口唇青紫，苔白滑，腹痛剧烈，排稀便，恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，四肢厥冷，脉沉紧，可知病位在里，病性为寒。 分析：因病人没有恶寒发热同时并见，故病位在里，不在表。因时值隆冬，又进食生冷寒凉，寒邪直中胃肠，寒为阴邪，其性收引，寒凝气滞，则腹痛至甚而肠鸣漉漉，恶心欲吐。恶寒、寒战、面白、肢厥、苔白、脉紧等皆为一派寒盛之象。故其病性为实寒。 第三步：相关鉴别诊断 实寒证与虚寒证：寒证有实寒证（阴盛证）和虚寒证（阳虚证）之别。 实寒证指寒邪（阴邪）侵袭人体而致的一种病证。其临床表现多见：恶寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉迟或紧而有力. 虚寒证指以阳气虚的表现为主的病证。以经常畏冷，四肢不温，口淡不渴，或渴喜热饮，可有自汗，小便清长，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖