中医诊断学第七章八纲辨证 课件.ppt

（三）虚实证鉴别要点 鉴别要点 虚证 实证 病程 长（久病） 短（新病） 体质 多虚弱 多壮实 精神 萎靡 兴奋 声息 声低息微 声高气粗 疼痛 喜按 拒按 胸腹胀满 按之不痛，胀满时减 按之疼痛，胀满不减 发热 五心烦热，午后微热 蒸蒸壮热 寒 畏寒，得衣近火则减 恶寒，添衣加被不减 舌象 质嫩，苔少或无苔 质老，苔厚腻 脉象 无力 有力 * * 中医诊断学 四、阴阳辨证 阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。 阳的基本属性是：兴奋、躁动、亢进、明亮、向上…… 阴的基本属性是：抑制、沉静、衰退、晦暗、向下…… 凡具有阳的属性的证候，皆属于阳证，凡具有阴的属性者当属阴证。 阳证——表证、实证、热证 阴证——里证、虚证、寒证 * 中医诊断学 * （一）阴证 概 念：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢的，均属阴证范畴。 【临床表现】 不同的疾病，表现出的阴证证候不尽相同，各有侧重。 书上所举为典型的里虚寒证，是侠义（具体）的阴证。 * 中医诊断学 * （二）阳证 概 念：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的……，均属阳证范畴。 【临床表现】 不同的疾病，表现出的阳证证候不尽相同，各有侧重。书上所举为典型的实热证，是侠义（具体）的阳证。 * 中医诊断学 * （三）阴阳证鉴别要点 四诊 阴证 阳证 问 恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泄气腥 身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口干渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬，或秘结不通，或有奇臭 望 面色苍白或暗淡，身重踡卧，倦怠无力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺 闻 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣 切 腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、迟、无力等 腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、滑、有力等 * 中医诊断学 * 第二节 八纲证候间的关系 八纲证候的相互联系具有必然性、普遍性。 阴阳表里寒热虚实，各自从不同的角度概括说明病变的本质，各自都不是完整的证，而辨证则要求全面认识疾病的病位与病因、病性等，即任何病变都必有一定的病因、病性与病位。 单单辨别病位或病性是没有意义的。 八纲证候间存在着广泛而密切的关系，归结之有证候相兼、证候错杂、证候真假，证候转化四类。 * 中医诊断学 * 一、证候相兼 （一）概念 指疾病在病位、病性、邪正盛衰三者之间，互相联系而出现的综合证候。 其病位无论在表在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在 在辨证时，论病位之在表在里，必然要区分其寒热虚实性质，论病性之属寒属热，必然要辨别病位在表或在里、系邪盛或正虚；论病情之虚实，必察其病位之表里、病性之寒热。 * 中医诊断学 * 常见的证候（相兼） 八纲辨证在临床上常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。 表实寒证是风寒之邪侵犯肌表所表现的证候，常简称为表寒证。 表实热证是温热之邪侵犯肌表所表现的证候，常简称为表热证。 里实寒证是指寒邪侵袭脏腑（中寒），阴寒内盛所表现的证候，常简称为里寒证、实寒证。 里实热证是指体内热邪炽盛所表现的证候，常简称为里热证、实热证。 里虚寒证是由于阳气亏损而导致阳不治阴的虚寒证候，又称阳虚证、虚寒证。 里虚热证是由于阴精亏损而导致阴不制阳的虚热证候，又称阴虚证、虚热证。 * 中医诊断学 * 请思考： 我们通常所指的表虚寒证和表虚热证是不是有关纲领症候的相加？ * 中医诊断学 * 二、证候错杂 （一）概念 指疾病某一阶段，不仅表现为表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的征候。也就是八纲中相互对立的两纲病症同时并见所表现出的综合性症候。 值得提出的是，错杂证中相互对立的证候均是疾病本质的反映，皆真无假。如上寒下热，上实下虚等。 * 中医诊断学 * （二）常见的错杂证候 1、表里同病 ①表里同病； ②表里同病＋虚实错杂； ③表里同病＋寒热错杂； ④表里同病＋虚实错杂＋寒热错杂； * 中医诊断学 * （1）是表里同病，寒热虚实性质不矛盾，即“证候相兼”。 表里俱寒——里有寒而表寒外束，或外感寒邪，内伤饮食生冷等，均可引起此证。症状有头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟等。 表里俱热——夙有内热，又感风热之邪，可见此证。症状有发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或起芒刺、脉数等。 表里俱虚——气血两虚、阴阳双亏时可见此证。症状有自汗、