中医诊断问诊 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术  问 诊 第二章 问 诊 问 诊 现在症 主要内容 一 般 情 况 个 人 生 活 史 既 往 史 现 病 史 主 诉 寒 热 汗 经 带 二 便 饮 食 口 味 睡 眠 耳 目 头 身 胸 腹 疼 痛 家 族 史 意义与方法 第一节 概述 环境要安静适宜 态度要严肃和蔼 不用医学术语询问 避免资料片面失真 重视主诉的询问 第一节 概述 一、方法 二、问诊的内容 姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史 一般情况 1．主诉 ????主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续时间。如咽痛、高热2天，畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天，活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余。 主诉三要素????疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。 2、现病史： （1）起病情况与患病时间 ? （2）诊治经过 ??? 3、既往史 1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。 职业及工作条件: 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。 冶游史: 有无不洁性交，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。(爱滋病) 2.精神情志 4.婚姻生育 5.小儿出生前后情况 3.饮食起居饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其 他异嗜物和麻醉药品、毒品等 4、个人生活史 5、家族史 第二节 问现在症状 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辩 九问旧病十问因，再兼服药参机变 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见 再填片语告小儿，天花麻疹全占验 热 发热感觉 病人体温升高 体温正常,病人全身或局部有发热的感觉 寒热的含义: 一 问寒热 寒 病人自觉怕冷感觉 恶寒:病人有怕冷的感觉,虽缚加衣被近火取暖仍不能解其寒 畏寒:病人有寒冷的感觉,但缚加衣被近火取暖能解其寒 恶风:病人遇风则冷,避之可缓者 寒战:恶寒而战栗 寒热形成的机理 寒 阳虚则寒 畏寒 阴盛则寒 恶寒 热 阴虚则热 阳盛则热 发热 辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据 一、问寒热 恶寒重发热轻---表寒证(感寒) 【分型】 【意义】见于外感表证。 【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高 恶寒发热 【形成机理】 外邪 侵袭 肌表 腠理闭塞卫 阳不得宣泄 恶寒 正气 邪正抗争 发热 卫阳被遏 肌表失煦 发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪) 发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 ) 一、问寒热 【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。 但 寒 不 热 感受寒邪较 重,阳气被遏, 皮毛失煦（新病恶寒） 里实寒证 阳气虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒） 里寒证 里虚寒证 【形成机理】： 根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型： 　 　 但热不寒 概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热 分型 壮热：概念：高热(体温39℃以上)持续不退，不恶 寒反恶热?意义：里实热证，多见于外感温热病气分阶段 潮热 微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间 意义：常见于某些内伤病和温热病的后期 日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结) 湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久 即感灼手)，午后热甚(见于湿温病) 补充讲解 阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉(见于阴虚证)； 概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚 寒热往来 概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的特征。 分型 发无 定时 发有 定时 意义：见于里寒证 病机:外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热 交替发作。 发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、 多汗等症 意义:常见于疟疾 病机:由于疟 邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳 争则热。 阳气之热 阴津 汗孔 汗出 蒸 化 司 开 合 卫气 【汗出机理示意图】 汗是由阳气蒸化津液从玄府达于