中医诊断学第九章脏腑辨证a五脏辨证 课件.ppt

* 中医诊断学科 * 脾病病因病机示意图 寒 脾病常见症状分析 （1）症状出现规律 ①运化、升清功能异常； 运化水谷（消化功能）：腹胀、纳少、便溏、削瘦 运化水液（水液代谢）：痰饮、水肿、湿滞 清阳不升：头晕目眩（清窍失养）、神疲乏力（气血乏源）、腹胀泄泻（清气在下）、内脏下垂（胃下垂、子宫脱垂、久泄脱肛） ②统摄血液功能异常：各种慢性出血 （2）症状属性分类 ①特征性症状——腹胀腹痛、纳差食少、便溏、内脏下垂 ②一般性症状——浮肿、困重、出血 * 中医诊断学科 * 一、脾气虚证 概 念： 是指脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。 临床表现： （1）脾气不足，运化失职。见不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便稀溏。 （2）气虚，机能活动减退见症。见肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。 （3）水湿泛滥见症。见肥胖、水肿 辨证依据： 食少、腹胀、便溏及气虚证共见。 * 中医诊断学科 * 二、脾虚气陷证 概 念： 是指脾气因虚、升举无力而反下陷所表现的证候。 临床表现： （1）脾气下陷的见症。可见脘腹重坠作胀，食后尤甚，便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛、阴挺、内脏下垂，或小便混浊如米泔。 （2）脾气虚的表现。可见食少、便溏，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 ?辨证依据： 脘腹重坠、内脏下垂与脾气虚症状共见。 虽以内脏下垂，清阳不升为主要见证，但气虚之表现亦应是明显的，可以说，脾虚气陷证是脾气虚证演变过程中的一种特殊的病理表现形式（气不升反而下陷）。 * 中医诊断学科 * 三、脾阳虚证 概 念： 是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。 临床表现： （1）脾失健运见症。健运失职则纳少、腹胀、便溏，甚或完谷不化，面白不华。 （2）有阳虚阴盛，水湿不化见症。畏寒肢冷，腹痛绵绵，喜温喜按，口淡不渴，或肢体浮肿，颜面虚浮，小便短少，或白带清稀量多，舌淡胖有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。 辨证依据： 以食少、腹胀腹痛、便溏及虚寒症状共见为辨证的主要依据。 * 中医诊断学科 * 四、脾不统血证 概 念： 是指脾气不足，无力统血，而致血溢脉外所表现的证候。 临床表现： （1）脾气虚弱，统血失职见症。可见各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏等。 （2）有脾气虚的一般表现。见食少、便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。 ?辨证依据： 各种慢性出血与脾气虚证共见为辨证的主要依据。 * 中医诊断学科 * 鉴别：脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证 脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证，均属脾虚证候，皆以脾虚气弱的临床表现为基本见症。由于各证的病机同中有异，故临床表现亦各有不同。 脾气虚证以脾气虚弱，健运失职为主要病理变化。 脾阳虚证是在脾气虚的基础上，具有阳虚生寒、水湿内停见症。 脾气下陷证是在脾气虚的基础上，具有升举无力，内脏下垂见症。 脾不统血证是在脾气虚的基础上，具有统血失权的出血见症。 * 中医诊断学科 * 五、寒湿困脾证 概 念： 是指寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，亦称湿困脾阳、寒湿中阻、太阴寒湿证。 临床表现： （1）受纳、运化、升降失职见症。可见脘腹胀闷，腹痛便溏，口腻纳呆，泛恶欲呕。 （2）有寒湿内盛见症。可见口淡不渴，肢体肿胀，小便短少，头身困重，或妇女白带量多清稀。舌淡胖，苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。 （3）可有发黄。可见身目发黄，晦暗不泽。 辨证依据： 纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。 * 中医诊断学科 * 六、湿热蕴脾证 概 念： 是指湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。 临床表现： （1）受纳、运化、升降失职见症。可见脘腹胀闷，纳呆，恶心呕吐。 （2）有湿热中阻见症。可见身热不扬，汗出而热不解，渴不多饮，口中黏腻，便溏不爽，小便短黄，或面目发黄鲜明，或肢体困重，或皮肤发痒，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。 辨证依据： 以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻等为辨证的主要依据。 * 中医诊断学科 * 鉴别：寒湿困脾与湿热蕴脾 寒湿困脾与湿热蕴脾二者均有脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。 不同之处是湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻，脉濡缓等。 * 中医诊断学科 * 【病案举例】 1、王××，男，30岁。近2年来，纳食逐渐减少，气短，乏力，面色淡白，脘腹隐痛，按之舒适。脉象沉弱，舌苔薄白，舌质略淡。 2、张××，男，19岁。全身浮肿已五年，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色