中医诊断学第三章舌诊舌苔 课件.ppt

中医诊断学 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 中医诊断学 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 中医诊断学 中医诊断学 普通高等教育“十五”国家级规划教材中医诊断学 第三章 舌 诊王 勇 第三节 望舌苔 舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所形成,异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有强弱,病邪有寒热,故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。 现代研究证实, 丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等。 《望诊遵经·望舌诊法提纲》：舌常有胎也，无苔者虚也。胎垢薄者，形气不足；胎垢厚者，病气有余。白胎者病在表；黄胎者病在里；灰黑胎者，病在少阴。胎色由白而黄，由黄而黑者，病日进；胎色由黑而黄，由黄而白者，病日退。 * * 中医诊断学 一、苔质 苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润燥、剥落等。 （一）薄、厚苔 特 征：舌苔的厚薄以“见底”、“不见底” 作为衡量标准。 透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔； 不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。 临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。 辨 证： 薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤轻证； 厚苔提示表邪入里，或胃肠宿食或内有痰湿； 舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之则是正复邪却。 * 中医诊断学 * 薄 苔 示邪盛病进 示正复邪却 厚 苔 * * 中医诊断学 （二）润、燥苔 特 征： 干湿适中，不滑不燥，曰“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑曰“滑苔”；舌苔干燥，扪之无津，曰“燥苔”；舌苔干而粗糙，扪之碍手，曰“糙苔”。 临床意义：主要反映津液盈亏和输布情况。 辨 证： 润苔——正常表现、若病亦示津液未伤。 滑苔——主寒、痰饮、主湿。 燥苔——示津液已伤或津液输布障碍。 糙苔——热盛伤津之重证 * 中医诊断学 * 润 苔 糙 苔 * * 中医诊断学 （三）腻、腐苔 特 征： 苔质细腻致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，称为腐苔。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。 临床意义： 主要测知阳气与湿浊之消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。 辨 证： 薄腻多食积；厚腻多湿热; 白腻而滑为痰浊、寒湿;黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴 * 中医诊断学 * 腐 苔 腻 苔 腻 苔 * * 中医诊断学 （四）剥苔、类剥苔 特 征： 舌苔部分或全部剥落，剥落处光滑无苔者为剥苔；若剥落处仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，则为类剥苔。 临床意义：主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。 辨 证： 舌红苔剥多为阴虚； 舌淡苔剥或类剥苔多为血虚， 或气血两虚； 镜面舌，舌质红绛则属阴虚重证。 * 中医诊断学 * 花剥苔 类剥苔 * * 中医诊断学 注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个问题： 一是剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之异。 二是地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落部位时时移动。 三是剥落部多与其相对应的脏腑病变有关。 四是舌苔之有无及消长变化的意义。（即测知胃气、胃阴的存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的预后） 五是先天性剥苔与病理性剥苔的区别。（前者常见于舌面人字沟之前，呈现菱形，多因先天发育不良所致。） * 中医诊断学 * (五)偏、全苔 特 征： 舌苔遍布舌面，称为全苔。 舌苔仅布于某一局部，称为偏苔。 临床意义：全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚局部。 辨 证： 苔仅见于舌中，常是痰饮、湿浊停聚中焦； 苔偏于左或右，提示肝胆湿热 * 中医诊断学 * 全 苔 偏 苔 * * 中医诊断学 （六）真、假苔 特 征： 舌苔紧贴舌面，刮之难去者，称为有根苔，此属真苔。舌苔不紧贴舌面，刮后舌质光洁者，称为无根苔，即是假苔。 临床意义：辨别疾病的轻重、预后。 辨 证： 病之初、中期，见真苔为胃气壅实，病情较深重； 久病见真苔，说明胃气尚存； 新病见假苔，病情较轻； 久病见假苔，病情危重 * 中医诊断学 * 讨论：剥苔、腐苔和假苔是否属无根苔？ 二、苔色 （一）白苔 特 征：舌面上所附着的苔垢呈现白色。 临床意义：主表证、寒证、湿证，亦见于正常人或热证。 辨 证： 苔薄白而润，可为正常舌象；或表证初起、里证轻者、阳虚内寒； 苔薄白而干，多是风热表