中医诊断学之望诊 课件.ppt

形 态 主病与病机 目胞浮肿 水肿。观察目胞微肿可早期发现水肿（风水） ? ? 眼窝凹陷 伤津耗液或气血不足。见于吐泻伤津或气血虚衰 见于久病重病，眼窝凹陷，甚则视不见人，真脏脉现，为阴阳竭绝，危 ? ? 眼球突出 兼喘满上气者称为肺胀。为痰浊阻肺，肺气不宣（肺心病） 兼颈前微肿急躁易怒者称为瘿病。为肝郁化火痰气壅结（甲状腺肿大） 睑缘肿起结节如麦粒 肿轻者：针眼 ?风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目 肿重者（眼胞漫肿）：眼丹 目的形态异常与主病、病机 目窠肿 眼 窝 凹 陷 突 眼 突 眼 针眼 眼 丹 胬肉攀睛 瞪目直视——脏腑精气将绝，属病危。 戴眼反折——太阳经绝证，属病危。 横目斜视——肝风内动。 昏睡露睛——脾气虚衰，胞睑失养。 ４．目态异常表现及其临床意义 动态 主病与病机 瞳孔缩小 肝胆火炽；中毒（如川乌、草乌、有机磷农药中毒） 瞳孔散大 两侧瞳孔散大 肾精耗竭，病危 两侧瞳孔完全散大 临床死亡指征之一 一侧瞳孔逐渐散大 中风；颅脑外伤，病危 五风内障（青光眼） 瞪目直视（两目固定前视） 兼神志昏迷，为脏腑精气将绝，病危 戴眼反折（两目上视，不能转动） 兼项强抽搐，角弓反张，为太阳经绝证，病危 横目斜视 肝风内动（足厥阴肝经系于目系） 昏睡露睛 脾胃虚衰。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司，见于吐泻伤津和慢脾风 睑废 双睑下垂 先天不足，脾肾亏虚 见于重症肌无力 单睑下垂 脾气虚衰或外伤 望眼之动态 昏睡露睛 昏睡露睛 胞睑下垂 胞睑下垂 胞睑下垂术后 项目 内容 主病与病机 色泽 耳轮淡白 气血亏虚 耳轮红肿 肝胆湿热或热毒上攻 耳轮青黑 阴寒内盛或剧痛 耳轮干枯焦黑 肾精亏耗，不能上荣于耳，病重见于湿温病后期，肾阴耗伤；下消病 小儿耳背有红络，耳根发凉 出麻疹之先兆 形态 耳廓瘦小而薄 先天亏损，肾气不足 耳轮干枯萎缩 肾精耗竭，病危 耳轮皮肤甲错 血瘀日久 耳内病变 脓耳：耳内流脓水 肝胆湿热熏蒸；后期转虚，为肾阴不足，虚火上炎 望耳 耳廓与脏腑对应反应点 耳轮干枯 脓耳 方颅 解颅 解颅 ３．头形、动态、头发异常改变及其临床意义 小儿头形过大或过小，智力低下——先天不足，肾精亏损。 头摇不能自主——动风先兆，或气血不足，筋脉失养。 发黄干枯，稀疏易落——精血不足。 小儿发结如穗，枯黄无泽——疳积病。 头颅异常 病理意义 头颅过大：头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下 先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑。常见于脑积水。 小颅：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，头颅低下 肾精不足，颅骨发育不良。 方颅：前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形 肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良。可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。 头颅异常的意义 头发异常 病理意义 头发干枯，稀疏易落 精血不足，见于大病后或慢性虚损病人或产后病人 斑秃：突然片状脱发，现光亮头皮 血虚受风 青壮年头发稀疏易落 伴眩晕，健忘，腰膝酸软 肾虚 伴头皮发痒，多屑，多脂 血热化燥，多见于脂溢性脱发 青年白发 伴肾虚 肾虚 伴失眠，健忘 劳神伤血 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发 先天不足，肾精亏损 小儿发结如穗，枯黄无泽 疳积病 望发的意义 斑秃 毛发枯黄 脂秃 望面肿 面肿 病理 阳水 眼睑颜面先肿，发病较速 外感风邪，肺失宣降 ? ? 阴水 兼面色 白，多从下肢先肿，发病缓慢 脾肾阳衰，水湿泛滥 面唇青紫，心悸气促，不能平卧 心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心 面 肿 腮肿 形态 ?病机 痄腮 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛。 外感温毒，属传染病（病在少阳） （如流行性腮腺炎） 发颐 颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼痛。（颧下候大肠—手阳明经） 阳明热毒上攻 望腮肿 腮肿 望口眼歪斜 口眼歪斜 病理 一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜 风邪中络 口角歪斜兼半身不遂 肝阳上亢，风痰闭阻经络之中风病 口眼歪斜 ? 望特殊面容 特殊面容 病理 惊恐貌：面部表情惊恐 见于小儿惊风、狂犬病和瘿气、癫病、客忤 苦笑貌：面部肌肉痉挛，呈现痉笑面容 新生儿脐风、破伤风 狮面：面部出现凹凸不平的结节 麻风病 破伤风 苦笑貌 狮 面 狮 面 （一）望目 １.望目的意义　诊察神的旺衰和精气的盛衰。 2.目部分候五脏的理论（五轮学说）　 瞳仁属肾，称为水轮； 黑睛属肝，称为风轮； 白睛属肺，称为气轮； 两眦血络属心，称为血轮； 胞脸属脾，称为肉轮。 二、望五官 五轮说（目部五脏分属） 部位 分属 五轮 瞳孔 肾 水轮 黑睛 肝 风轮 两眦血络 心 血轮 白睛 肺 气轮 眼