中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识解读 课件.ppt

副作用及注意事项 去氨加压素耐受性良好，但是尽管患儿出现低钠血症及水中毒（头痛、恶心和呕吐等）的可能性极低，仍应就此对患儿家庭进行教育，避免自行调整药物剂量。 去氨加压素治疗注意事项包括：①夜间睡前1小时服药，予以少量水送服；②服药前1小时和服药后8小时限制饮水，以达到治疗效果并避免药物副作用；③若患儿出现发热需要大量补充液体，应暂停使用去氨加压素，以免引起水中毒。如果已经服用，仍需限制饮水；④必要时监测血压及血钠。 遗尿报警器简要介绍 当床单或睡衣浸湿时会触发报警器，发出警报声而唤醒患儿起床排尿。建议患儿家长在报警器响时唤醒患儿——否则，患儿容易关闭报警器继续入睡： 遗尿报警器同时也受到ICI的1级A等推荐！ 遗尿报警器治疗流程 报警器的治疗时间 该治疗需要一定时间才能有明显结果，患者应每晚穿戴； 治疗应持续2～3个月或至患儿连续14晚不尿床（无论先达到哪个标准） 报警器的依从性较差——坚持治疗对治愈率至关重要 在充足时期内，患儿持续报警器治疗的治愈率高、复发率低（尽管持久的治愈率仍＜50%），但常见治疗依从性差和早期中断的情况： 医生： 应提前告知患儿家庭治疗可能出现的困难； 应在儿童治疗早期实施监控以解决任何出现的问题并促进患者坚持治疗 家长： 报警器接受性存在文化差异，且需花费大量时间、精力； 若治疗取得进步，则给予患儿奖赏，增强其信心和依从性 患儿遗尿当天情况评估表 日 期 1 2 3 4 5 6 7 治疗具体实施情况/药物用量 遗尿次数 遗尿发生时间 晚餐时及睡前饮水、进食情况 是否有日间排尿症状 不良反应 必要时肝肾功能、电解质检测 随访——复发应及时就诊 1.使用报警器或去氨加压素成功治愈后，应告知患者中断治疗后病情复发，应及时就诊 2.如果出现复发，应考虑进一步使用去氨加压素、报警器或联合疗法 治疗抗性——NMEN是主要原因 NMEN是导致报警器或去氨加压素疗法无应答的主要原因。因此，采集一份完整病史至关重要（如CMT检查表所示） 若患者出现治疗抗性且膀胱日记没有改善，则应强制完成日记或转至专科中心，因不能排除OAB和功能性排尿障碍 部分MNE患者可出现去氨加压素治疗抗性 部分MNE患者可出现去氨加压素治疗抗性，该类患者可分为有或没有持续性NP两种亚型 排除以下情况： 依从性不佳 睡前未排尿 睡前最后1次排尿前1h内服药 去氨加压素给药前、后1h期间饮水过多 尿崩症 增加剂量 部分MNE患者对去氨加压素抗性 无持续性NP 持续性NP 具去氨加压素抗性，转诊至专家处 通过夜间 尿量鉴别 仍未改善 其他治疗 1）抗胆碱药物 奥昔布宁，起始推荐剂量为2-5mg，年龄较大者可增加至10mg，睡前服用。主要副作用包括口干、皮肤潮红、便秘、视力模糊、瞌睡等。需严格在专科医生指导下使用，并注意监测残余尿量。 2）三环类抗抑郁药物 此类药物可能具有心脏毒性等副作用，现临床已不推荐常规使用。 3）中医药疗法 参照中华中医药学会2012年发布的《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T269-2012）中的遗尿症的诊疗规范进行。 4）膀胱功能训练 可督促患儿白天尽量多饮水, 并尽量延长两次排尿的间隔时间使膀胱扩张。训练患儿适当憋尿以提高膀胱控制力，当患儿排尿时鼓励把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。也可通过生物反馈治疗训练膀胱功能，治疗频率一般为每周1-2次，疗程至少持续3个月。 5）心理治疗 治疗抗性相关合并症 便秘是遗尿症和治疗抗性的风险因素，应在遗尿症治疗计划前治愈便秘 治疗抗性的额外风险因素，如患有注意缺陷多动障碍和水平障碍，需要专家治疗 总 结 中南大学 湘雅二医院 Central South University 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 中南大学 湘雅二医院 The Second Xiangya Hospital,CSU 中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识解读 易著文 中南大学湘雅二医院 儿童医学中心儿童肾脏专科 儿童夜遗尿（遗尿症）若得不到积极和及时治疗易对患儿身心健康及家庭生活造成严重危害。 “中国儿童遗尿疾病管理协作组”，并于2013年11月17日和2014年4月26日分别在上海和北京召开了两次“儿童遗尿疾病管理专家研讨会”。小儿肾内科、泌尿外科、儿童保健科、心理科、中医科等各领域的专家对国外儿童遗尿疾病管理指南或共识进行了解读和分析，主要包括《国际小儿尿控协会ICCS遗尿症治疗实践指南》、《2009年国际尿失禁咨询委员会ICI会议报告》、《英国国家卫生研究院和临床优化中心NICE儿童夜遗尿管理指南》和《日本儿