中华路糖尿病 课件.ppt

糖尿病的营养（饮食）治疗(第一家马车） 非常重要，必须长期坚持 部分病人单纯饮食治疗可达到满意疗效，没有合理的饮食糖尿病无法长期稳定 合理的饮食需要根据患者的生理状况及工作性质来确定 强调：全天摄入的总热卡 营养素的比例，主食不宜过少 饮食治疗 制定总热量： 首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量 糖尿病营养治疗要点 热量供给：以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食达到足够营养，碳水化合物55-60%，蛋白质15-20%，脂肪25-28% 淀粉类食物为主，多高纤维食物，宜蔬菜，适量瓜果、豆类、奶制品、肉类、禽蛋、坚果类，少糖、油脂、动物脂肪 进餐定时定量，少量多餐，早餐宜早，少吃零食；严格执行，长期坚持 饮食治疗 制定总热量： 成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5kJ（25-30kcal），轻体力劳动125.5-146kJ（30-35kcal），中度体力劳动146-167kJ（35-40kcal），重体力劳动167kJ（40kcal）以上。 举例 糖尿病的运动治疗（第二架马车） 运动可改善胰岛素的敏感性 运动量是关键（据生理和健康状况而定） 运动量由运动强度和运动时间决定，一般中等运动强度为宜 简易计算法：运动中的脉率＝170-年龄 运动时间：每日30～60分钟，每天一次或每周4～5次。 运动种类：有氧运动， 注意加餐 糖尿病人不适宜运动的情况（一） 严重的１型糖尿病 伴有肾病并发症 伴有冠心病及心功能不全者 活动后心律不齐加重 未控制的高血压 新近发生的血栓 糖尿病人不适宜运动的情况（二） 频繁发生的脑供血不足 伴有严重的眼底病变 严重的糖尿病神经病变 各种急性感染 急性代谢紊乱阶段及其它严重并发症、伴随症 糖尿病肾病 Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加 Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER）正常或间歇性增高。 Ⅲ期：早期肾病-微量白蛋白尿，AER在20- 200ug/min。 Ⅳ期：临床肾病，AER 200ug/min,即尿白蛋白 ＞300mg/24h，肾功能逐渐减退。 Ⅴ期：尿毒症 （二）.糖尿病神经病变 周围神经病变 对称性多发性周围神经病变 最常见, 对称性，进行性 下肢较严重 先感觉异常，后期运动神经受累， 肌力减弱以致肌萎缩、瘫痪 单一外周神经病变：主要累及脑神经， 有自发缓解趋向 糖尿病神经病变 植物神经病变 心血管—体位性低血压、晕厥、心律失常 消化系统—胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘 膀胱受累—尿潴留、尿失禁、残余尿量增加 生殖系统—阳痿、性功能障碍 （三）.糖尿病视网膜病变 Ⅰ期:微血管瘤、出血 Ⅱ期:硬性渗出 Ⅲ期:棉絮状软性渗出 Ⅳ 期:新生血管形成 Ⅴ期:机化物形成 Ⅵ 期:继发性视网膜脱离、失明 （四）.脂肪肝 糖尿病控制不良时可引起肝脂肪沉积和变性（脂肪肝），严重可发展为肝硬化。 糖尿病足 定义：与下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变相关的足部(踝关节 或踝关节以下的部分)感染、溃疡和 深层组织破坏 糖尿病的诊断 实验室检查 尿糖测定：诊断糖尿病线索，要排除假阳性。 血糖测定。 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）。 糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定: 可反映测 定前8－12周血糖的平均水平 血浆胰岛素和C-肽测定：评价胰岛功能的重要指标 糖尿病诊断新标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 四.糖尿病的治疗 糖尿病尚无病因治疗，主要危害为并发症 ，因而强调三早，早预防，早发现