中国分化型甲状腺癌诊治指南解读2012 课件.ppt

《柳叶刀》杂志2003年2月讲座栏目发表的《甲状腺癌》，全面介绍了甲状腺癌的诊断、治疗和随访原则，重点论述了为什么甲状腺全切是大多数（64.8%）分化型甲状腺癌的最优手术方式： 乳头状癌有60～85%双侧都有病灶； 一侧腺叶切除后，5～10%的复发位于对侧腺叶； 碘131治疗的效果以及Tg作为分化型甲状腺癌标志物的特异性都是残留的甲状腺组织越少越好。 * * 只推荐三种甲状腺手术方式 Three primary surgical strategies exist for the treatment of differentiated thyroid cancer: total thyroidectomy, near-total thyroidectomy, and lobectomy with isthmusectomy. Subtotal thyroidectomy is a procedure in which preservation of several grams of thyroid tissue is involved. Due to higher complication rates encountered when subsequent surgery is indicated, subtotal thyroidectomy is not a recommended treatment option for patients with differentiated thyroid cancer. * * 全/近全甲状腺切除术适应证包括： ①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②原发灶最大直径4cm； ③多癌灶，尤其是双侧癌灶； ④不良的病理亚型，如：PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，FTC的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌； ⑤已有远处转移，需行术后131I治疗； ⑥伴有双侧颈部淋巴结转移； ⑦伴有腺外侵犯（如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等） 相对适应证 肿瘤最大直径介于1-4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。 国内手术方式现状分析 非标准术式影响合并统计分析与国际学术交流 非“标准术式”占比超过40% 不足一侧腺叶切除：13% 腺叶±峡部切除：44.3% 双侧近全切以下：27.6% 双侧全切或近全切：15.1% 国外报道占64.8% * * 甲状腺结节的评估要点 5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌[2]。良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量（quality of life, QOL）的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。 推荐1-1：甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。（推荐级别A） 高分辨率超声检查是评估 甲状腺结节的首选方法 所有甲状腺结节患者均 应行颈部超声检查。 （推荐级别A） 直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。（推荐级别A） 甲状腺癌的危险因素： ①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史 ②全身放射治疗史 ③有分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer, DTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer, MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如Cowden 综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史 ④男性 ⑤结节生长迅速 ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） ⑦伴吞咽困难或呼吸困难 ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定 ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。（推荐级别A） 超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。（推荐级别B） 良性甲状腺结节的手术治疗 下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节： ①出现与结节明显相关的局部压迫症状； ②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者； ③肿物位于胸骨后或纵隔内； ④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。 良性甲状腺结节的手术原则 在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。建议慎重使用全/近全甲状腺切除术式。 后者的适应证为：结节弥漫性分布于双侧甲状腺，导致术中难以保留较多正常甲状腺组织。 术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经。 良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。（推荐级别E）