中国新诊断型糖尿病初始治疗方案的探讨 课件.ppt

中国新诊断2型糖尿病初始治疗方案的探讨MARCH Study-An Epic Odyssey Metformin and AcaRbose in Chinese as the initial Hypoglycemic treatment;中国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家;二甲双胍——2012年前国外指南T2DM患者治疗几乎唯一的首选用药;2008年前，由于缺乏中国人群的前瞻性干预的循证学资料，中国的临床指南基本上遵循欧美指南…;China?DiaSTAGE：二甲双胍和AGI都是中国使用最广泛的降糖治疗药物;当指南与实践在中国相遇…;2010年后国际以及中国指南发生变迁，更多药物可以作为一线使用;2012年ADA/EASD立场声明;2013 AACE糖尿病管理路径: 二甲双胍不是唯一的一线治疗药物;问题一;Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota;餐后血糖升高先于空腹血糖升高;上海糖尿病研究新诊断糖尿病患者：以负荷后血糖升高为主;男性：IPH患病率 2.9%;Woerle HJ,et al .Diabetes Research and Clinical Practice,2007;77:280-285;心血管死亡风险增加主要归因于餐后高血糖;餐后高血糖加重内皮功能失调，促进动脉粥样硬化 的发生进展;问题二;中国饮食结构的三次变迁;1989-2000:中国人群碳水化合物摄入比例逐渐下降，脂肪摄入量逐年增加;2001-2003年中西方饮食结构差异：中国人仍以碳水化合物摄入为主;中国人群高GI食物摄入量升高，低GI食物摄入量降低;Meta分析：低GI饮食可显著降低HbA1c;首个α-GI与饮食关系的研究：高碳水化合物饮食摄入餐后血糖更为平稳;问题三;糖尿病患者：血糖波动介导的能量稳态与体重调节紊乱;从能量代谢角度看，不同干预措施对体重影响(模拟图);;问题四;;MARCH研究;内容概要; 首要终点 评价α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖和二甲双胍对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效（HbA1c）； 非劣效假设：两组糖化血红蛋白降幅差值不高于0.3%（FDA guideline）;研究目的;研究设计;主要入选标准;中心化标本检测;中心编号;内容概要;;主要终点指标-HbA1c;HbA1c 相对于基线变化值-ITT人群* ;根据基线HbA1c分层 - HbA1c相对于基线变化 (ITT人群*);根据基线碳水化合物(CHO)%分层 - HbA1c相对于基线变化;次要终点指标;两组达标率比较;FPG (静脉)相对于基线变化值-ITT人群* ;2h-PPG (静脉)相对于基线变化??-ITT人群* ;体重相对于基线变化值-ITT人群* ;甘油三酯相对于基线变化值;总胆固醇相对于基线变化值;LDL-C 相对于基线变化值;HDL-C 相对于基线变化值;胰岛素相对于基线变化值 – ITT人群;P=0.97;P=0.53;0min 30min 120min 180min ;0min 30min 120min 180min ;膳食能量摄入比例;安全性数据分析结果;两组不良事件发生率比较;小结 (1);小结（2）;阿卡波糖指南地位：一线起始，全程推荐; Thank you very