中国新生儿复苏2016北京修订 课件.ppt

中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组2016北京修订; 分娩前后肺和肺循环的改变;出生后的改变; 呼吸暂停的概念;;生后动脉导管前氧饱和度标准;复苏准备和快速评估;初步复苏的步骤（1暖2摆3吸4擦5刺激） 1、保持体温： 将新生儿放置在辐射暖台（32-34）上、彻底擦干、拿开湿毛巾，对体重＜1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。 ;2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；;3、清理呼吸道（必要时） 肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。 娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻、“M” 在 “N”之前。 过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。;4、擦干全身;5、给予刺激 ;具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 ; 关于羊水胎粪污染的处理;羊水胎粪污染无活力;全身擦干 拿走湿毛巾 重新摆正体位 给予刺激 ;评估：呼吸、心率、经皮氧饱和度（肤色） 呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。 (喘息是无效的) 心率： 应 100 次/分。数6秒内的心率 、乘以 10即得 出每分钟的心率数值。 最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动 经皮氧饱和度： ;脉搏氧饱和度仪的应用;用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧 传感器应环绕探测部位，使探测器能“看到”光源。 应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧饱和度 传感器应先连接新生儿，后连接仪器。有助于最迅速地获得信号 应注意SPO2不可超过95% ;正压人工呼吸的指征;正压人工呼吸装置的类型;自动充气式气囊: 控制氧浓度;自动充气式气囊: 储氧器种类;自动充气式气囊;用于新生儿的气囊容量为200-750ml 足月儿每次通气量需要10-20ml （4-6ml/Kg) 推荐正常足??儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容 量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容 量750ml的1/30 ; T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。 ;用法： 1、需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。 2、预先设定吸气峰压20～25cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O。提供恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要 3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。 ;准备工作;气囊和面罩: 安放;在面部放置面罩;密闭是获得有效正压的基础 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下 才能使肺膨胀 有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改善 ;通气频率：每分钟40~60次呼吸;MRSOPA;1、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、 脉搏氧饱和度仪。用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧 浓度，使氧饱和度达到目标值。 2、无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监 测指导下进行，在缺氧和不良组织灌注期间或之后给予 过度氧可能是有害的 3、足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧 4、如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意， 应当考虑将氧浓度提高到100%。 ;胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。 出生后的第一个60秒被称为“黄金1分钟” 若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善，应当开始正压通气 在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。 Apgar评分: 在出生后1分钟和5分钟进行，如5分钟 评分7，应每5分 钟再进行一次评分，直到20分钟. 不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。 ;⑴、通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病 情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在