中国老年人认知障碍诊治流程 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 中国老年人认知障碍诊断流程  北控光熙医养中心医务室 张武学 认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域。 认知障碍指上述区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。 常见的认知障碍主要有轻度认知功能障碍(mild cognition impairment，MCI)和痴呆两类。MCI是认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态，65岁以上老年人群中患病率10％～20％，超过一半的MCI患者在5年内会进展为痴呆，只有少部分MCI患者认知功能可保持稳定，甚至恢复正常。 痴呆定义 老年期痴呆是以认知障碍表现为核心，或伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的一组疾病。 痴呆是一种老年人群常见病，是一种认知功能障碍为主要表现的临床综合征。 随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。 我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。 据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死亡原因的第4位，仅次于心脑血管病和癌症。 痴呆的分类大致有以下几种（病因分类）： Alzheimer′s Disease 阿尔茨海默病 55% Vascular Dementia 血管性痴呆 20% Dementia with Lewy bo dy 路易体痴呆 15% Frontotemporal Dementia 额颞叶痴呆 5% Other 其他 5% 老年人认知功能障碍的筛查与评估流程 病史+体格检查+筛查工具 正常 MCI 痴呆 痴呆类型 病情严重程度分级 选择评估工具 根据评估目的、检测的功能、检查对象选择适宜量表，包括认知功能、精神行为症状、日常生活和社会功能等评估工具。 选择评估工具 认知功能评估工具： ①痴呆自评8项问卷(as—certain dementia 8 questionnaire，AD8)：识别早期痴呆的一种简单敏感的筛查工具，常用作知情者评估，认知损害的界限分为≥2分； ②迷你认知评估量表(mini cognitive testing，mini—Cog)：简短的认知筛查工具，适合于门诊初筛使用，3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词，画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分，≤3分提示认知功能受损 认知功能评估工具 ③简明精神状态检查量表(mini—mental state examination，MMSE)：国内外应用最广的认知筛查量表，总分30分，识别痴呆的划界分为文盲组≤17分、小学组≤20分、中学或以上组≤24分。 对识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对区别MCI和痴呆作用有限 认知功能评估工具 ④蒙特利尔认知评估量表 (Montreal cognitive assessment scale，MoCA)：常用的认知筛查量表，对MCI和痴呆的敏感性和特异性较高，缺点是文盲与低教育老人的适用性差，总分30分，不同版本MoCA的痴呆划界分有差别，在22～26分； ⑤记忆与执行筛查量表(memory and executive screening，MES)：优点为不受教育程度影响，满分100分，划界分为75分。 精神行为症状评估工具 (1)神经精神症状问卷(the neuropsychiatric inventory，NPI)：是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估。 (2)老年抑郁量表(the Geriatric Depression Scale，GDS)： 涵盖了老年人抑郁的特征，能够更敏感地检查老年抑郁患者的躯体症状，易于操作，满分30分，≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状，≥21分为肯定有抑郁症状。 日常和社会功能评估工具 日常生活能力量表 (activity of daily living，ADL)共有14项，包括日常性和工具性生活能力量表两部分，满分