中国高血压防治2010指南精要 课件.ppt

中国高血压防治2010指南精要;一、我国人群高血压流行情况;我国人群高血压发病的重要危险因素 高钠、低钾膳食 我国大部分地区人均盐摄入量＞12g/d;反映膳食钠钾量的24h尿/钾，我国人群在6以上，而西方人群仅为2~3。 超重和肥胖 身体脂肪量和血压水平呈正相关。BMI（体重kg/身高m2）与血压水平呈正相关，每增加3kg /m2，4年内高血压风险男性增加50%、女性57%。 BMI≥24~27.9 kg /m2为超重、 ≥28 kg /m2为肥胖。身体脂肪的分布与高血压也有关，腹部脂肪聚集越多，血压越高，腰围≥90（男性）或≥85cm（女性），发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 饮酒 过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。 精神紧张。 其它危险因素包括年龄、家族史、缺乏体力活动、胰岛素抵抗等。 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别低于50%、40%、10%.;二、高血压与心血管病风险;三、高血压诊断性评估;四、高血压分类与分层 血压水平分类和定义（mmHg） 注：当收缩压和舒张压属于不同级别时， 以较高的分级为准;按心血管风险分层 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临 床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。 高血压患者心血管风险水平分层 ;影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素：高血压、年龄（男性﹥55岁、女性﹥65岁）、吸烟、糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖受损（ 6.1-6.9mmol/L ）、血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL-C ≥ 3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性﹤55岁、女性﹤65岁）、腹型肥胖[腰围≥90（男性）或≥85cm（女性）]或肥胖（ BMI≥28 kg /m2 ）、血同型半胱氨酸升高（ ≥10umol/L ）。 靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉超声IMT ≥0.9mm或动脉粥样斑块、股动脉PWV ≥12m/s、eGFR降低（ ﹤60ml/min.1.73m2）或血清肌酐轻度升高（男115-133umol/L、女107-124umol/L）、尿微量白蛋白30-300mg/24h???白蛋白/肌酐≥30mg/g。 伴临床疾患：脑血管病（脑卒中、短暂性脑缺血发作）、心脏疾病（心肌梗死病史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭）、肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损、肌酐男≥ 133umol/L和女≥ 124umol/L 、尿蛋白≥ 300mg/24h ）、外周血管疾病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）、糖尿病（空腹血糖≥ 7.0mmol/L、餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L、糖化血红蛋白≥ 6.5% ）。;五、高血压的治疗;治疗目标 标准目标：在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始和维持治疗的抗高血压药物特别是每日给药1次能控制24h血压并血压达到治疗目标的药物；同时，控制其他可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；65岁以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标140/90mmHg；处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。 治疗策略：按低危、中危、高危和很高危分层，应全面评估患者的总体危险，并在危险分层的基础上作出治疗决策。高危和很高危患者，一旦确诊立即开始综合治疗；中危和低危患者，先行观察，反复测量血压，尽可能行24h动态血压或家庭血压监测、评估靶器官损害情况，然后决定是否以及何时开始药物治疗。;初诊高血压患者的评估及监测程序;非药物治疗(生活方式干预)