中国高血压现状及药物治疗策略.孙宁玲 课件.ppt

高Hcy 产生脑卒中的机制之一 + RAAS激活 中国依那普利/叶酸复方（依叶片）2药的协同作用 依那普利10mg/叶酸0.4mg 依那普利10mg/叶酸0.8mg 依那普利10mg/叶酸0mg 降低Hcy % 自由分散联合 固定复方 12.4% 8.1% 依那普利联合叶酸：固定复方优于分散自由联合 高的依从性带来更好的临床效果 CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5) 脑卒中的分布趋势 北高南低 高盐摄入、高Hcy低叶酸 高血压、脑卒中 武阳丰等，中华流行病学杂志 2004年10月第25卷第10期 高血压患者动脉粥样硬化发生率更高 北京石景山区1198名农村居民（43-73岁）：横断面调查和颈动脉超声 理想血压 1期高血压 2期高血压 3期高血压 OR值 1 1.7 2.3 2.1 1 1.6 1.7 3.9 不同血压类型人群检出斑块的危险性比较 高血压患者的冠心病风险 Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171. 参数 偏回归系数 HR (95% CI) P值 血压 0.01 1.01 (0.90-1.21) NS 吸烟 0.03 1.03 (0.92-1.19) NS 胆固醇水平 0.19 1.20 (1.08-1.32) 0.001 多变量Cox’s回归分析：评价危险因素与冠心病风险增加间的关系 胆固醇水平是唯一与冠心病风险增加显著相关的危险因素 作者认为，一些高血压患者在研究入选时可能已经存在进展性的动脉粥样硬化病变 降压+降脂的同步治疗 显然是预防动脉硬化进展的 重要环节 高血压+高血脂对血管病变的影响 healthy subclinical symptomatic Decades Years-Months Months-Days Plaque Intima Media Lumen Antischkow N. Beitr Path Anat Allg Path 1913;56:379–404. healthy subclinical symptomatic Decades Years-Months Months-Days Intima Media Plaque Thrombus Lumen 中国患者服用氨氯地平联合阿托伐他汀治疗达标率高 P=0.137 P0.001 患者第8周血压或血脂达标率（%） 77.5 70.3 42.7 92.7 氨氯地平与阿托伐他汀联合治疗 氨氯地平単药治疗 SBP/DBP 140/90 mm Hg LDL-C ≤120 mg/dL 100 80 60 40 20 0 Poster presented at 19th Great Wall International Congress on Cardiology, 2008 Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58 4 主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病 0 1 2 3 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年) 主要终点事件发生率 (%) P=0.0005 降压药＋阿托伐他汀，LDL-C 133 → 90mg/dL 降压药＋安慰剂，LDL-C 133→126mg/dL 36% ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀，进一步显著降低冠心病及脑卒中事件 显著降低冠心病事件36% 显著降低脑卒中事件27% 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年) 卒中事件累计发生率(%) 1 2 3 P=0.0236 27% 降压药＋阿托伐他汀，LDL-C 133 → 90mg/dL 降压药＋安慰剂，LDL-C 133→126mg/dL 个体化治疗 高盐低钾 高Hcy，低叶酸 糖尿病 冠心病、肾病、脑卒中 高血压、高血压脂 糖尿病状态下肾脏RAS激活 对容量负荷增加的重要影响 高灌注 高滤过 肾小管滤过 葡萄糖增多 近端肾小管重吸收Na增多，到达致密斑的Nacl 反而减少 肾小管-小球反馈无法 充分发挥 RPF GFR 过高 糖尿病状态下 肾小管-小球反馈异常 过多葡萄糖滤过后从近端肾小管重吸收 需要钠离子一起参与，造成Na重吸收增多 Na- Glu-T 容量增多 血压增高 + 肾脏RAS 激活Ang II 糖尿病前期需要降压治疗？ 有益吗？ 缬沙坦 vs 安慰剂 McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2010 坐位收缩压（ mmHg) 坐位舒张压（ mmHg) 平均差异=2.8 (95%CI,