中枢、呼吸猝死 课件.ppt

一、急性喉阻塞 咽喉炎症：1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。 变态反应性疾病：过敏反应、血管神经性水肿。 吸入性损伤（热气、热液、有毒或刺激性气体吸入）。 咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。 某男，24岁。因咽疼、咽干不适到市级医院就诊，然后到某个体诊所输液，输液过程中出现呼吸困难，转院途中抢救无效死亡。法医学尸体检验咽喉部红肿、淤血，扁桃体Ⅱ－Ⅲ肿大。组织学急性咽炎，局部脓肿形成。 急性咽喉炎 根本死因：急性会厌炎 扁桃体 会厌舌面脓肿 会厌喉面水肿 急性咽喉炎 根本死因：急性会厌炎 会厌喉面 讨论 1、咽喉部炎症、水肿等因素是引起喉阻塞的常见原因之一。喉阻塞亦称喉梗阻，是咽部或其临近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，如不速治，可引起严重后果。对炎症引起者，应使用足量类固醇激素和抗生素。必要时可行紧急气管切开，保证呼吸道通畅。 2、该案例个体接诊医生在诊疗过程中，未能对病人病情的进展及可能发生的后果给予足够的重视，未能采取必要的、有效的针对可能发生窒息的预防及抢救措施。死者病后未能在正规医院治疗，对死亡的后果其自身也应承担相应责任。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 第二十章 猝 死 中枢神经系统疾病猝死 一、蛛网膜下腔出血 原发性：由于软脑膜或蛛网膜下腔内血管破裂血液流入蛛网膜下腔。 继发性：由于脑实质出血穿破脑皮质进入蛛网膜下腔或穿入脑室，由脑脊液带入蛛网膜下腔。 案例 某男，55岁。在检察院拘押讯问期间，其在大便后突然出现呼吸急促、伴呼吸困难、口角白沫，意识障碍，120送入医院后心跳骤停被复苏，但无自主呼吸，于四日后抢救无效死亡。 原发性蛛网膜下腔出血 1.出血原因： （1）脑表浅动脉瘤破裂出血。（先天性、动脉硬化性、炎性） （2）脑血管畸形破裂出血。 （3）脑内异常血管网症（烟雾病） （4）脑肿瘤（脑浅部血管性或血管丰富的肿瘤） （5）其他（血液病、脑血管栓塞、颅内静脉血栓形成、颅内动脉炎） 2.病理改变 (1) 好发部位：基底动脉环上依次为 前交通动脉和大脑前动脉 大脑中动脉 颈内动脉 基底动脉 椎动脉 其中，75％在基底动脉环前部，25％在基底动脉环后部。 先天性动脉瘤系因动脉壁中层发育不全，弹力肌纤维薄弱或缺失，加上血流经常冲击而形成，常发生在基底动脉环前半部，数目多少不定。 桥脑、脑干、小脑蛛网膜下腔出血 弥漫性蛛网膜下腔出血 （甲醛固定2天） (2)动脉瘤的形态：多呈囊状，向外膨出，有一狭小囊口与动脉相通，有的呈管状、梭形，多为单发，也有多发，动脉瘤直径0.5－2cm，偶见3－4cm，直径小于0.2cm微小动脉瘤称为粟粒样动脉瘤更需仔细检查。 (3)局部或整个脑表面呈红色或紫红色，蛛网膜下腔大量新鲜血液或凝血块，以出血灶附近，视交叉、小脑延髓池及桥脑角最明显。 (4）弥漫性蛛网膜下腔出血，血液流入脑脊液，脑脊液红染，随脑脊液流入蛛网膜下腔而引起。 （5）并发硬脑膜下出血，脑实质内出血。 （6）血源性脑膜炎。 3.猝死机理： ⑴．蛛网膜下腔出血，导致脑血管痉挛使脑缺血而继发脑水肿 ，导致颅内压增高出现呼吸、循环中枢抑制和衰竭。 ⑵．大量出血、脑脊液回流与分泌、血管调节失调、导致脑缺血、脑水肿，脑疝形成。 4.鉴定要点 (1)排除外伤性及其他暴力性损伤所致蛛网膜下腔出血。 (2) 找出原发性蛛网膜下腔出血破口、形态学和组织学的病理改变。 案例法医学检验与讨论 1、死者左、右颞顶部均可见数个小的痂皮形成，未见皮肤和皮下组织出血；镜下见真皮浅层血管及毛囊周围少量炎细胞浸润，真皮毛细血管扩张淤血；镜下未见电流斑样改变。结合尸表和法医病理解剖、病理组织切片检查，排除机械性暴力损伤致死。 2、法医病理解剖发现死者右侧口角下方有一痂皮形成，上、下唇粘膜淤血和出血；左胸骨旁线、左锁骨中线第5、6肋间肌出血；右胸骨旁线第3、4肋间肌出血；左锁骨中线第5、6肋骨骨折。上述损伤考虑为医源性抢救过程中所致，与死亡原因无关。 3、死者生前患有肾炎，脂肪肝，慢性浅表性胃炎，肠粘膜慢性炎，但上述疾病程度均不足以导致个体急性死亡，与死亡原因无关。 4、死者心脏存在右冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄度Ⅳ级，左冠状动脉旋支粥样硬化，管腔狭窄度Ⅲ级，局部心肌点灶状肌细胞溶解、液化，灶片状肌间血管周围出血，肌纤维坏死，核溶解消失或浓缩，肌浆嗜酸性增强；局部心肌区域性点灶状肉