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CNS功能障碍的诊治培训资料.ppt
长吸式呼吸(叹气样)-------脑桥上部被盖部 如果在脑桥的中上部 横切脑干,呼吸运动将变慢变深;如果再切断双侧迷走神经,吸气运动便大大延长,仅偶尔为短暂的呼气运动所中断,这种形式的呼吸运动称为长吸式呼吸(apneusis)。 代谢性酸中毒-Kussmaul呼吸 代谢性酸中毒 中枢神经源性过度换气-------- 中脑被盖部 群发(丛集)式呼吸------- 桥脑下部受损、 延髓上部受损 7.神经系统检查 1)、眼部检查 眼球:活动异常或位置异常可提示脑损害的平面。 两眼向下凝视:丘脑或丘脑底部病变;中脑病变 两眼球向偏瘫对侧注视:大脑半球; 明显的分离性斜视:中脑病变或动眼神经麻痹; 眼球震颤:水平震颤:前庭器官、前庭神经核、 脑干、小脑病变; 垂直震颤:脑干病变。 ? 瞳孔: 双侧瞳孔散大:药物、食物中毒:巴比妥类、可待因、阿托品; 双侧瞳孔缩小:有机磷、吗啡、乙醇、氯丙嗪 针尖样+发热:原发性桥脑出血; 双侧不等大:脑疝形成; 一侧瞳孔散大,对光反射消失:蛛网膜下腔出血、颅内血肿、小脑幕切迹疝压迫动眼神经。 眼底检查 视神经乳头水肿:颅内高压; 视网膜水肿、黄斑部星芒状渗出物:尿毒症; 一侧视乳头水肿,另一侧萎缩:萎缩侧额叶底部占位性病变。 2)、肢体运动 观察患者是否有肢体的自主活动,活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示有该侧肢体偏瘫; 疼痛刺激四肢,观察是否有逃避动作,判断患者肢体是否瘫痪以及严重程度。 3、病理征 一侧阳性----对侧锥体束受损和中枢性病变 双侧阳性----病变弥散双侧大脑,深昏迷时不能引出 4、脑膜刺激征(颈项强直、Kernig征、Brudzinski征): 见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血; 8.辅助检查 1. 必须辅助检查:血、尿、粪便常规,血电解质,血气分析,肝功能,肾功能,血糖,心电图。 2. 根据病情选择:头颅CT,MRI,脑电图,腰穿测颅内压, 脑脊液(常规、生化、细菌学培养), 血培养,胸部X线等检查。 3. 怀疑中毒,进行呕吐物、血、尿毒物鉴定。 4. 怀疑内分泌疾病,选择做甲状腺功能、 肾上腺皮质功能及 垂体功能测定。 中枢神经系统功能障碍的诊治 意识的概念 意识 (consciousness) 机体对自身和环境的感知和对外界刺激做出恰当反应的能力。 觉醒状态 意识内容 意识 (consciousness) 与睡眠呈周期性交替的清醒状态 (皮层下中枢的功能) 包括认知、情感、意志等高级神经活动 (大脑皮层的功能) 意识的组成 1. 脑干上行性网状激活系统 3. 广泛的大脑皮质神经元完整性 维持意识清醒的重要结构 解剖学基础 2、丘脑非特异性核团 机体接受各种感觉器官传来的刺激而产生冲动 脑干上行网状激活系统, 它发放的兴奋 丘脑的非特异性核团,再由此弥散地投射 整个大脑皮层,对皮层的诱发电位产生易化作用,从而使皮层不断地维持觉醒状态。 颅内外各种病变若累及上行性网状激活系统任何一环节、丘脑、大脑,即可引起意识障碍。 指不能正确感知自身和环境的一种严重脑功能障碍,临床上通常指觉醒系统的不同部位受到损伤,产生意识清晰度和意识内容的异常变化。 意识障碍的概念 意识障碍的类型 1.以觉醒程度改变为主的意识障碍: 嗜睡、昏睡、昏迷 2.以意识内容改变为主的意识障碍: 意识模糊、谵妄状态 3.以意识范围改变为主的意识障碍: 朦胧状态、漫游性自动症 4.特殊类型的意识障碍: 去皮质综合征、去大脑状态 植物状态、 闭锁状态 以觉醒程度改变为主的意识障碍 嗜睡(somnolence) 对周围事物无主动关心与兴趣,表现为持续性睡眠状态,但可唤醒。唤醒后回答问题正确,但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。 昏睡(stupor) 患者的觉醒水平、意识内容和随意运动均明显降低。呼唤
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