中枢神经系统感染白色念珠菌病病例分享 课件.ppt

病例1--附图 病例2--附图 附图 临床表现 发热、烦躁、头痛、腹泻、纳差、呕吐、惊厥等 非特异性表现 辅助检查 脑脊液----类似化脑的改变 炎性指标：血常规，血沉，CRP的检查 临床表现 再与化脑进行比较 特有的表现 ①病程多迁延，精神反应相对较好，感染中毒症状不严重。 ②颅内压增高症状不明显。 特有的表现 ③脑脊液改变与化脓性脑膜炎相似，但容易反复，表现为细胞数升高，以轻至中度升高为主，分类以多核为主，糖常降低显著，蛋白常显著升高，而同时患儿精神反应可无异常改变。 特有的表现 ④炎性指标无显著升高，WBC正常或轻度升高，CRP及血沉无明显升高。 ⑤抗生素治疗无效。 容易出现血管的受累 需要进行的检查 反复多次的血及脑脊液真菌培养 血清及脑脊液的G实验 脑脊液中反复涂片找孢子菌丝 其它部位的真菌感染证据 易患因素的寻找 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 内一病房 病例介绍—病例1 男婴，3月 间断抽搐2d 入院前2d突然出现抽搐，表现为头向右转，右上肢抖动，拳紧握，意识丧失，持续约5~10min缓解，抽搐后精神差，嗜睡。后又频繁出现抽搐发作，表现形式同上 体格检查 查体：T 38℃，神志清，精神反应可 前囟平，张力不高，颈无抵抗 右侧眼裂稍大，右侧鼻唇沟变浅 四肢肌张力偏高，肌力正常。布氏征、克氏征和巴氏征均阴性。 辅助检查 血常规：WBC 12.27×109/L，N 0.37，Hb 106 g/L，PLT 405×109/L CRP＜8 mg/L 便常规:白细胞30/HP 脑脊液:常规 WBC 220×106/L，N 0.4，L 0.6； 生化 糖0.84 mmol/L，蛋白782 mg/L， 氯化物115 mmol/L 头颅MRI示左侧大脑中动脉梗塞 病例1—附图 入院后诊断及治疗 诊断为化脓性脑膜炎，并给予了联合的抗生素治疗 病例2 女婴，5月 间断发热、咳嗽6周，抽搐4次 患儿病初发热，最高38.5℃，伴有咳嗽、咳痰。起病1周后出现抽搐，表现为全身大发作。抽搐后反应尚可。 外院辅助检查 当地医院检查： 脑脊液: 常规 WBC 1100×106/L，N 0.61，L 0.39 生化 糖2.3 mmol/L，蛋白350 mg/L，氯化物 117.1 mmol/L 头颅CT未见明显异常 外院诊治经过 外院诊断为化脓性脑膜炎。先后予头孢吡肟、阿莫西林舒巴坦钠及万古霉素治疗，但体温始终未降至正常，峰值未见下降 入院后查体 T 38.4℃，BP 80/50 mmHg，神志清楚，精神反应可 前囟平，张力不高 颈抵抗，布氏征和克氏征均阴性，双侧巴氏征可疑阳性 未见皮毛窦，脊膜膨出等中线结构的异常 入院后辅助检查 血常规 WBC 9.29×109/L，N 0.21，Hb 111 g/L，PLT 514×109/L 脑脊液: 常规 WBC 920×106/L，N 0.80，L 0.20 生化 糖0.72 mmol/L，氯化物111 mmol/L 蛋白3516.77 mg/L 病例3 男婴，5月 发热67d，发现脑脊液异常63d，病中精神反应好，脑征（-） 院外脑脊液: 常规 WBC 870×106/L，N 0.53，L 0.47 生化 糖1.56 mmol/L，蛋白1650 mg/L，氯化物117.7 mmol/L 头颅核磁未见明显异常 病例3--附图 外院诊治经过 外院诊断为化脓性脑膜炎 先后给予美罗培南、罗氏芬、舒普深和万古霉素抗感染，甘露醇降颅压及地塞米松抗炎治疗。但疗效不佳，体温未得到有效控制，监测脑脊液始终异常。 病例总结 临床表现及入院时的检查见表1 脑脊液的改变见表3 诊断 化脓性脑膜炎？ 化脓性脑膜炎与例1的比较 见表2 分析，考虑？？ 这类疾病与化脑的相同与不同之处？ 是否需要进行进一步的检查？ 完善的检查 白色念珠菌 脑脊液的培养 中枢神经系统白色念珠菌病 简介 属条件致病菌 寄生于体表，上呼吸道，消化道等部位 白色念珠菌是念珠菌属中引起人类感染的主要病原 内源性感染是主要的感染途径，也存在人与人之间的传播。 简介 婴幼儿中枢神经系统念珠菌感染报道少见 而尸体解剖研究结果显示，在侵袭性念珠菌病的死亡病例中，半数有中枢神经系统的累及----实际发病率并不低 由于小年龄婴儿症状常不典型，脑脊液培养阳性率低，容易漏诊和误诊