中枢神经系统肿瘤影像 课件.ppt

脊膜瘤与神经源性肿瘤鉴别 若肿瘤位于胸段的背侧，肿瘤上下径大，肿瘤内出现钙化应考虑为脊膜瘤； 肿瘤位于枕大孔区时首先考虑脊膜瘤； 若肿瘤引起椎间孔扩大，沿椎间孔向椎管外生长，多考虑神经源性肿瘤。 硬膜外肿瘤 最常见为转移瘤，占90%。 Metastatic tumor Metastatic tumor Metastatic tumor Metastatic tumor 脊髓损伤 脊髓震荡 脊髓挫裂伤 脊髓压迫或横断 椎管内血肿 脊髓损伤X线表现 骨折； 脱位； 椎管内骨碎片； 造影——硬膜囊撕裂、脊髓受压等。 脊髓损伤CT表现 形态改变——肿胀、膨大、边缘模糊； 密度改变——水肿、出血，密度不均； CT可发现椎体和附件骨折。 脊髓损伤MRI表现 形态改变——肿胀、弯曲（S形、摇把状）、横断、萎缩； 信号改变——水肿，3-6天高峰，1-2周渐消； 出血； 软化、囊变； 神经根和硬膜的撕脱。 脊髓外伤软化 脊髓外伤软化 椎管内血管畸形 AVM 静脉畸形 动脉畸形 毛细血管扩张症 血管流空 2D-PC-MRA 合并出血 血管流空 异常强化 亚急性出血 椎管内血管畸形CT表现 病变脊髓局限性增粗； 表面可见到钙化； 增强扫描异常强化、扩张迂曲的血管团块状位于脊髓背侧； CTM可见充盈缺损。 椎管内血管畸形MRI表现 异常流空血管团；T1和T2高信号； 脊髓局部膨大； 增强扫描畸形血管明显强化。 脊髓血管畸形 脊髓血管畸形 脊柱脊髓先天畸形和发育障碍 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出 脊椎缺损部位的囊袋状膨出，多见于腰骶部。 MRI为首选方法，可清楚显示其全貌。 脊髓空洞症： 髓内慢性进行性疾病；可以是先天性、退行性、外伤性和肿瘤性的原因。目前认为枕骨大孔区的阻塞性病变是导致空洞形成的重要因素。 脊柱裂 先天畸形，又称脊椎裂、脊柱闭合不全。 主要是胚胎在母体内发育时，神经管发育发生障碍所致，与孕早期叶酸缺乏有关。 多见于腰骶部，颈段次之，其他部位少。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 第十一节 脊髓疾病 本讲主要内容 椎管内肿瘤 脊髓外伤 脊柱、脊髓先天性病变 椎管内肿瘤 发生于椎管内各种组织（脊髓、脊膜、神经根、血管等）的原发性和继发性肿瘤统称椎管内肿瘤，按病变部位不同分为： 髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤 临床表现 疼痛 感觉障碍 运动障碍 大小便功能障碍 常见椎管内肿瘤 髓内肿瘤——室管膜瘤和星形细胞瘤 髓外硬膜下肿瘤——神经源肿瘤和脊膜瘤 硬膜外肿瘤——转移瘤和淋巴瘤等 （恶性为多） 硬膜下肿瘤 髓内肿瘤 硬膜外肿瘤 先天性肿瘤 良性 低度恶性 多为恶性 患病时间长 患病时间相对较短 疼痛或肢体无力为主，较少出现大小便功能障碍 症状进行性加重，感觉、运动和大小便功能障碍 常与神经粘连紧密 切除相对容易，不易复发 常不能完全切除，易复发 不易全切，但复发较缓 总体预后好 预后不好 预后不良 预后常较好 椎管内肿瘤基本影像表现（椎管造影、MR或MRM ） 髓内肿瘤：脊髓梭形膨大，脑脊液或对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄，完全阻塞时呈大杯口征。 髓外硬膜下肿瘤：小杯口征、患侧蛛网膜下腔增宽（硬膜下征），脊髓受压。 硬膜外肿瘤：梳齿征、笔尖征，患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓移位轻微。 髓内、髓外硬膜下、硬膜外病变？ 椎管内肿瘤影像诊断 首先进行定位，即纵向定位以明确肿瘤位于颈、胸、腰哪个椎体平面，横向定位以明确肿瘤是在脊髓内、髓外硬膜下或硬膜外，然后综合影像学表现并结合临床对病变进行定性。 髓内肿瘤 首选MR检查。 90%～95%的脊髓肿瘤是胶质瘤，其中95%为室管膜瘤和低度恶性胶质瘤。 在T1加权像为脊髓肿大，呈等或低信号，在T2加权像呈高信号。 T2WI高信号区域比真正的肿瘤范围要大，区分肿瘤的囊变坏死区与继发脊髓空洞对手术范围的确定具有重要意义，增强扫描可区分肿瘤、水肿及囊变。 特别说明 低度恶性肿瘤可能有明显强化； 胶质瘤增强的部分不一定与肿瘤的实际范围一致，而是反映了肿瘤的活性部分，有利于活检； 几乎所有脊髓肿瘤都有增强，但脊髓局灶性增强不一定都是肿瘤。 室管膜瘤 星形细胞瘤 最常见，60% 30-40% 3/4为I、II级 40-50岁 10-25岁 圆锥马尾终丝、颈髓 75%颈胸髓 中央管周围、 膨胀、界清 偏心、弥漫、 范围广、界不清 富血供、易出血、少钙化、可种植——跳跃性 可不增强或 连续的强化 （无跳跃）