中美咳嗽指南精解 课件.ppt

咳嗽3-8周的，须考虑感染后咳嗽。推荐强度，E/B 美国指南：针对亚急性感染后咳嗽 多种致病因素可引起感染后咳嗽的发生，包括UACS。推荐强度，E/B Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl):1S-23S 考虑吸入异丙托溴铵经验性治疗。 推荐强度，B 考虑中枢性镇咳药如右美沙芬治疗。推荐强度，E/B 中国指南：针对亚急性咳嗽的治疗策略 中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）》 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（UACS）、CVA等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。 感染后咳嗽(PIC)： 通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效 对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等 异丙托溴铵可能对部分患者有效 中国指南：针对感染后咳嗽的治疗药物 我国《咳嗽的诊断与治疗指南》2009年版 中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2008）》 中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）》 A/D制剂治疗感染后咳嗽疗效确切 将78例感染后咳嗽患者随机分为治疗组和对照组，分别口服惠菲宁＋阿奇霉素和酮替芬片＋阿奇霉素， 7天后评价疗效。 * *P＜0.01 * 76.3% 45% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 治疗组 对照组 治疗有效率(%) 5.4 2.3 5.5 3.2 0 1 2 3 4 5 6 治疗前 治疗后 咳嗽症状评分 惠菲宁+阿奇霉素 酮替芬+阿奇霉素 徐先荣，等.美敏伪麻溶液治疗感染后咳嗽临床疗效观察[J].中国医院药学杂志，2009，29（14）:1205-1207. Kwon NH et al. Chest 2006;129: 1142-1147. 慢性咳嗽常见病因 （一）上气道咳嗽综合征（UACS） （二) 咳嗽变异性哮喘（CVA） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl):1S-23S 中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）》 Irwins RS, et al. Am Rev Respir Dis. 1990, 141(3): 640-7. 美国慢性咳嗽的主要病因分布 n=102 14% 21% 24% 41% 美国慢性咳嗽病因以UACS病因占首位 UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常见引起慢性咳嗽的原因，来自多个国家的研究显示， 上述4种病因占总病因的一半甚至90%以上 Pratter MR. Chest 2006; 129: 59S–62S 我国慢性咳嗽的主要病因分布 广州呼吸疾病研究所专科门诊 马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志. 2003;26 (11): 675-8. n=86 所占比例 % 27.9% 25.6% 7.0% 10.5% 慢性咳嗽病因CVA，UACS，EB和GERD等病因占到70%-95%，其他病因还包括慢支、支扩、支气管内膜结核、 变应性咳嗽、 心理性咳嗽和ACEI诱发的咳嗽 其中单一病因的咳嗽患者占72%，二种病因的咳嗽患者占23%，三种病因的咳嗽患者占3%。 赖克方, 陈如冲, 刘春, 等. 中华结核和呼吸杂志, 2006,29(2):96-99. 国内外慢性咳嗽病因的构成略有不同 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： UACS、CVA、GERC、EB和AC 但构成比不同 日本：AC占35.8% 美国、欧洲：UACS占首位 国内多数资料：CVA占首位 2006美国ACCP指南：慢性咳嗽处理流程 Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl):1S-23S 慢性咳嗽 询问病史 体格检查 X线胸片 吸烟 服用ACEI 戒烟 停药 提示一种 咳嗽病因 辅助检查 和治疗 上气道咳嗽综合征（UACS） 经验性治疗 哮喘 相关辅助检查（肺功能、支气管舒张试验、 支气管激发试验）或经验治疗 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB） 相关辅助检查（痰嗜酸粒细胞检测）或经验治疗 胃食管反流病（GERD） 经验治疗 初始治疗见下