临床医学导论讲稿 课件.ppt

① 淤血性周围性发绀 见于右心衰竭，缩窄性心包炎等。 发绀原因：由于体循环淤血,周围血流缓慢，氧在组织中被过多摄取所致。 ②缺血性周围性发绀 因动脉灌注不足所致,如休克。 发绀原因：由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血容量不足，周围组织血流灌注不足，缺氧所致。 (1)全身性疾病 如局部动脉慢性阻塞（雷诺病等）、血栓性静脉炎、ＤＩＣ等。 (3)红细胞增多　 真性红细胞增多症 继发性红细胞增多症：发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病、慢性缺氧等 （2）局部循环障碍引起的局部发绀 3.混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存，见于慢性心力衰竭（全心衰竭）。 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1.药物或化学物质所致的继发性高铁血红蛋白血症 (1)通常由伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒引起。 发绀原因 由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取 代，使其失去与氧结合的能力所致。 发绀特点 ①急骤出现，暂时性，病情严重，经氧疗后发绀不 消退； ②抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色； ③若iv亚甲蓝溶液，硫代硫酸钠或大量维生素C，可使发绀消退； ④分光镜检查可证明血中高铁血红蛋白存在。 肠原性青紫症： 由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，而引起的中毒性高缺血红蛋白血症， 而出现发绀，称为肠原性青紫症。 (2)先天性高铁血红蛋白血症 发绀特点 病人自幼即有发绀，而无心肺疾病及 引起异常血红蛋白的其他原因。 2.硫化血红蛋白血症 产生硫化血红蛋白条件：凡能引起高铁血红蛋白血症 的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但 患者必须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫 化氢为先决条件。 发绀产生原因：服用的含氮化合物或芳香族氨基化合 物起触媒作用，使硫化氢作用于血红蛋白，而生成硫 化血红蛋白，失去摄氧能力所致。 发绀特点： ①发绀时间长，可达数月或更长，因为硫化血红蛋白一经形成不论在体内或体外均不能恢复为血红蛋白，而红细胞寿命正常。 ②患者血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明血中硫化血红蛋白的存在。 呼 吸 困 难 　 dyspnea 概 念 呼吸困难：是指患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并有呼吸频率，深度和节律改变，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动。 正常成人静息状态下，呼吸频率为：16-18次/min，节律基本均匀而整齐，且可自主控制。 发 生 机 制 呼吸困难发生与呼吸运动的变化有关。 使呼吸运动发生改变的主要机制是：各种原因引起肺通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留，刺激外周化学感受器(主动脉体和颈动脉体的化学感受器)，通过迷走神经传入延髓的呼吸中枢，由呼吸中枢发出冲动，经脊髓前角，由运动神经原传至呼吸肌，反射引起呼吸频率，深度及/或节律的改变。 问 诊 要 点 1.原因或诱因 呼吸困难发生常在原有疾病或特殊条件下发生。 注意有无心肺疾病、异物吸入，肾脏病或糖尿病等病史。 2.发病情况 起病缓者:　见于心肺慢性疾病； 起病较急者:见于肺水肿、肺不张、大叶性肺炎等； 突然发生严重呼吸困难:见于呼吸道异物，大片肺 梗死，自发性气胸等； 3.呼吸频率 呼吸过速：R＞24次/min，见于呼吸道疾病、 心血管疾病、贫血、发热等； 呼吸过缓：R＜12次/min，是呼吸中枢受 抑制表现。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 临 床 医 学 导 论 课 中国医大附属第一医院 循环系统 循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置。 循环系统主要功能：为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。 循环系统疾病包括：心脏病和血管病，合称心血管病，其中以心脏病最多见，是一种常见病。 常见心血管疾病的症状：心悸、呼吸困难、胸痛、少尿、水肿、发绀、头痛、晕厥等。 心悸 发绀 呼吸困难