临床医学概要神经系统疾病的常见症状王晓锋 课件.ppt

三、晕厥 （三）临床表现： 1. 血管舒缩障碍 2. 心源性晕厥 3. 脑源性晕厥 4. 血液成分异常 三、晕厥 3. 脑源性晕厥： 发病机制： 脑动脉硬化、狭窄，脑动脉痉挛、舒张，微栓子 三、晕厥 临床表现： 表现为多种神经功能障碍 偏瘫 肢体麻木 语言障碍等 三、晕厥 （三）临床表现： 1. 血管舒缩障碍 2. 心源性晕厥 3. 脑源性晕厥 4. 血液成分异常 三、晕厥 4. 血液成分异常： 低血糖综合征 换气过度综合征 重症贫血 高原晕厥 四、抽搐与惊厥 Tic Convulsion 四、抽搐与惊厥 （一）概念： 抽搐：全身或局部的骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直 惊厥：全身对称性的骨骼肌群非自主的强直性或阵挛性收缩，伴或不伴意识丧失 四、抽搐与惊厥 （二）病因： 1. 脑部疾病： 感染、外伤、肿瘤、脑血管病、先天性疾病等 2. 全身疾病： 感染、中毒、心血管病、代谢性疾病、风湿病、物理损伤等 3. 神经官能症： 癔病性抽搐和惊厥等 四、抽搐与惊厥 （三）发病机制： 运动神经元的异常放电，尚不明 四、抽搐与惊厥 （四）临床表现： 1. 癫痫 2. 晕厥 3. 癔症 4. 热性惊厥 5. 低钙抽搐 1. 癫痫： （1）全面发作，即： 大发作 抽风 羊角风 四、抽搐与惊厥 1. 癫痫： （2）部分发作 运动性发作 四、抽搐与惊厥 四、抽搐与惊厥 （四）临床表现： 1. 癫痫 2. 晕厥 3. 癔症 4. 热性惊厥 5. 低钙抽搐 四、抽搐与惊厥 2. 晕厥： 一过性大脑广泛性缺血 可有轻度抽动、双眼上翻、流涎 常有家族史 常有诱因 四、抽搐与惊厥 癫痫发作与晕厥的鉴别要点 临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短(数秒) 可较长(数十秒) 发作与体位关系 无关 通常发生在站立时 发作时间 白天或夜间, 睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白 肢体抽动伴尿失禁或舌咬伤 常见 少见 发作后意识模糊 常见, 高度提示痫性发作 无或少见 神经系统定位体征 可有 无 心血管异常 无 常有 发作间期脑电图异常 常有 罕见 四、抽搐与惊厥 （四）临床表现： 1. 癫痫 2. 晕厥 3. 癔症 4. 热性惊厥 5. 低钙抽搐 四、抽搐与惊厥 3. 癔症： 有明显诱因：生气、激动或某种不良刺激 发作样式多样，持续时间长 精神症状 四、抽搐与惊厥 （四）临床表现： 1. 癫痫 2. 晕厥 3. 癔症 4. 热性惊厥 5. 低钙抽搐 1.头痛发病情况与疾病的关系 起病 方式 伴随症状 病 因 急性 发热 颅内感染 无发热 脑血管病 亚急性 颅内压增高（呕吐、缓脉、视乳头水肿） 颅内占位 慢性 发作性 偏头痛 焦急、紧张 肌紧张性 头痛 一、头痛 （四）临床表现： 1. 发病情况 2. 疼痛部位 3. 疼痛性质 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） 5. 加重或缓解因素 2.头痛部位与疾病的关系 头痛部位 病 因 全头部 颅内肿瘤、颅内出血、颅内感染等 一侧头部 偏头痛、颞动脉炎、颅内动脉瘤等 前头部 丛集性头痛、眼性头痛等 后枕部 蛛网膜下腔出血、紧张性头痛、枕大神经痛等 部位不定 精神性或心因性头痛 一、头痛 （四）临床表现： 1. 发病情况 2. 疼痛部位 3. 疼痛性质 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） 5. 加重或缓解因素 3.头痛性质与疾病的关系 头痛性质 病 因 搏动样 血管扩张头痛（偏头痛） 紧箍感、头顶重压感 紧张性头痛 电击样、针刺样、火烧样 神经痛（颅、颈神经） 爆裂样（异常剧烈） 蛛网膜下腔出血 胀痛、钝痛、酸疼或不详 功能性或精神性头痛 一、头痛 疼痛程度——主观体验 能否坚持日常学习、工作 是否从睡梦中痛醒或因疼痛无法入睡 一、头痛 （四）临床表现： 1. 发病情况 2. 疼痛部位 3. 疼痛性质 4. 疼痛时间(A.发生时间 B.持续时间 C.发作频率) 5. 加重或缓解因素 4.头痛时间与疾病的关系 出现时间 病 因 清晨 脑肿瘤、鼻窦炎 午后 紧张性头痛 晚上或入睡后 丛集性头痛、睡眠中痛醒多为颅内器质性病变 A 4.头痛时间与疾病的关系 持续时间 病 因 数秒至数分钟 神经痛（颅神经、颈神经） 2-3h至1-2d 偏头痛、紧张性头痛 数日 低颅压痛、耳、鼻性头痛 持续进行性 脑肿瘤 卒中样发作、持续剧痛 蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿 B 4.头痛时间与疾病的关系 发作频率 病 因 发作性 偏头痛 持续性 紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤 连续数日发作 丛集