临床一般检验与疾病 课件.ppt

临床一般检验与疾病;主要内容;尿液检验;肾小体 Bowman’s capsule:肾小囊 Bowman’s space：肾小囊腔 Glomerulus:肾小球 Afferent arteriole:入球小动脉 Efferent arteriole:出球小动脉 肾小管 Proximal tubule:近端小管 Distal tubule:远端小管 Loop of henle：髓袢 集合管 Collecting tubule：集合小管;临床意义;尿液标本放置时间过长的影响;尿液常规检验 ;尿量;尿量增多;尿量减少;气味;外观;血尿 肌红蛋白尿 脓尿和菌尿 乳糜尿和脂肪尿 胆红素尿和尿胆原尿（见胆红素代谢）;血尿; 血尿见于肾结核、肾肿瘤、泌尿系结石、某些细菌感染泌尿系统、急性肾小球肾炎、血友病、血小板减少性紫癜、剧烈运动和药物等。;机制 发生血管内溶血，血红蛋白超过血浆结合珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白从肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力，形成不同程度的血红蛋白尿。 外观 浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 临床意义 见于溶血性贫血、血型不合输血、大面积烧伤等。;肌红蛋白尿;脓尿和菌尿;定义 尿中含有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿。同时混有血液称乳糜血尿。出现脂肪小滴称脂肪尿。 意义 乳糜尿多见于丝虫病， 也可由结核、肿瘤、腹部外 伤、手术引起。 脂肪尿则为脂肪组织挤压损 伤、骨折、肾病综合征等;比密;概述 即尿的pH值，它反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。正常人尿液pH值为6.0~6.5，有时亦可呈中性或弱碱性。 意义 病理性酸性尿见于酸中毒、高热、脱水、痛风等。病理性碱性尿见于碱中毒、尿潴留等。 ;尿蛋白的一般化学检测;尿蛋白增高的机制 ;按形成的原因和机制分类;尿糖的一般化学检查;临床意义;临床意义;暂时性糖尿 生理性糖尿 大量进食或大量静注葡萄糖。 应激性糖尿 颅脑外伤、脑出血、急性心梗等。 新生儿糖尿 妊娠性糖尿 药物性糖尿 其他糖尿 乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。 ;酮体;亚硝酸盐 纸条法是基于含硝酸盐还原酶的细菌将硝酸盐转化成亚硝酸盐的原理，用于筛选尿路感染。 血红蛋白 亚铁血红素具有过氧化物酶样活性的特点，肌红蛋白有交叉。 ? 白细胞 中性粒细胞的胞质含有特异性酯酶，作用于膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应，形成紫色缩合物。;尿液常规分析仪;有形成分分析;细胞;红细胞;35;白细胞和脓细胞 ;37;上皮细胞;肾小管上皮细胞;移行上皮细胞 由肾盂、输尿管、膀胱及大部分尿道的移行上皮组织脱落而来，在炎症时可出现，大量出现时应警惕移行上皮细胞癌。;复层扁平上皮细胞 少量出现无临床意义，大量出现见于尿道炎。;管型;透明管型;颗粒管型;细胞管型 红细胞管型 对诊断肾小球疾病有重要价值。 ;白细胞管型 常见于肾盂肾炎、间质性肾炎，可作为上尿路感染的标志物。;肾上皮细胞管型  表示肾小管病变。;其它管型 蜡样管型脂肪管型肾衰竭管型细菌管型结晶管型;尿结晶体;尿结晶检查 ;病理性结晶 尿中出现亮氨酸结晶、酪氨酸结晶提示严重的组织大量坏死如肝实质性损伤，或急性磷中毒和糖尿病性昏迷等。胱氨酸结晶见于遗传性胱氨酸尿症。 药物结晶 尿中的磺胺结晶对用药检测有重要意义。;尿沉渣自动化仪器检测;尿液常规检验与疾病;胸腹腔积液检查;漏出液;渗出液;漏出液与渗出液鉴别诊断;鉴别要点 漏出液 渗出液 ALB（血清-积液）12g/L 12g/L GLU 3.3mmol/L 3.3mmol/L 细胞计数 100*106/L 100*106/L 细胞分类 以淋巴C、 根据不同病因， 间皮C为主 分别以中性或 淋巴细胞为主 积液/血清TP 0.5 0.5 积液/血清LDH 0.6 0.6 LDH 2/3正常上限 2/3正常上限 常见疾病