临床医学概论--糖尿病 课件.ppt

糖 尿 病 Diabetes Mellitus;一、定义 糖尿病是一组代谢综合征，是因胰岛素分泌绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性下降(胰岛素抵抗)等原因，引起的以糖代谢紊乱为主、继发脂肪、蛋白质以及电解质、酸碱平衡等代谢紊乱。以高血糖为共同主要特征，常伴有心血管、肾脏、神经、眼部等器官的慢性并发症，严重时可因酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱而威胁生命。 ; 糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升。我国1980年报道该病患病率为0.69%,到1998年升至3.5%,在欧美国家可高达7~10%。由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三杀手”。糖尿病发病的危险因素有：遗传因素、肥胖、高龄、缺少体育活动、吸烟、高血脂、高血压和冠心病等。 ; 糖尿病是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。早在7000年前古埃及莎草纸文献已有记载，在古中国《 黄帝内经 》 有 “ 消渴症” 描述。 ;古埃及莎草纸文献; 二、糖尿病的病因和发病机制 ;遗传因素;(一)遗传因素;（一）、遗传因素;2、2型糖尿病;(二)、环境因素;2.2型糖尿病;(三)、 免疫因素; 糖尿病诊断的三个步骤; 1999年WHO糖尿病诊断标准;异常的血糖代谢状态;三、糖尿病的分型;糖尿病新分型中的临床阶段;1型糖尿病临床特点;2型糖尿病临床特点;1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别（一）; ;其他特殊类型糖尿病(继发性糖尿病);;四、临床表现（一）代谢紊乱综合征:本病的主要临床表现是“三多一少”和乏力。这些症状都是由于葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱所致。; 胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多  葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出  渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮;（二）糖尿病急性并发症;（二）糖尿病慢性并发症;;糖尿病皮肤病变;糖尿病足;五、实验室检查;（一）、尿糖测定 糖尿病患者的尿糖多为阳性。但尿糖定性与肾糖阈值有关，当血糖超过8.8~9.9mmol/L时出现尿糖阳性,因此早期、轻型患者尿糖可阴性，或仅餐后阳性，而病程较长的患者，由于肾糖阈值提高，即使血糖很高，尿糖也可阴性。所以尿糖只能用于糖尿病的辅助诊断和疗效观察，不能用于糖尿病确诊。 ;（二）、血糖测定 血糖指血液中葡萄糖的浓度。一般指血浆血糖。血糖是确诊糖尿病的唯一指标和判断糖尿病疗效最直接的指标。血糖暗测定时间不同分为空腹血糖和餐后2小时血糖。正常人FPG 为 3.9 ~ 6.1 mmol/L ;（三）、葡萄糖耐量试验 对于空腹或餐后血糖高于正常但又未达到诊断标准，怀疑糖尿病者可做此试验进行确诊或排除。目前多用口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 。采用75克葡萄糖口服 或食用100g馒头。2小时后测血糖。糖尿病患者OGTT 2h血糖 11.1mmol/L,正常人2h血糖 7.8 mmol/L,介于 7.8 ~11.1mmol/L者为糖耐量低减 (IGT)。;（四）、糖基化血红蛋白(HbA1c)测定 血中的葡萄糖可与血红蛋白结合形成HbA1c。该指标用于评价糖尿病患者近3~4月内的血糖总体控制情况，该指标持续升高被认为是发生视网膜或肾病等慢性并发症的一个危险因素。正常值为4~6%。 （五）、胰岛素及胰岛素释放试验 用于1型患者和2型患者的鉴别。 （六）、C肽及C肽释放试验 患者已经使用胰岛素使用。意义同胰岛素和胰岛素释放试验。;六、治 疗;治疗目的;反映糖尿病控制的生化指标; （1）一般治疗（糖尿病教育） 对患者及其家属进行宣教,教会他们自行监测血糖、尿糖和学会注射胰岛素的技术，适当进行体育锻炼。 （2)饮食治疗 根据标准体重和工作性质，计算每日总热量，然后分配为糖、脂肪和蛋白质所占的比例。再进一步确定食物的种类和三餐进食量，应长期坚持。 ;饮食治疗 ;饮食治疗 ;饮食治疗--- 热量的计算;饮食治疗--- 热量的分配;运 动 治 疗;运 动 治 疗;药 物 治 疗;口服降血糖治疗 适用范围：主要用于轻中度的2型患者，以刺激胰岛素分泌或促进外周组织对葡萄