临床实践能力分析 课件.ppt

* * * * * * * * * * 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 临床实践能力分析 怀化市第一人民医院泌尿系结石科 李霞 病史简介 13床刘运兰，老年女性，59岁，享有洪江市农合医疗保险，住院号：773723。 因双侧腰部胀痛不适一月，加重一周于2018年1月23日入院。 既往史：无，无药物过敏史，预防接种不详。 术前辅助检查及阳性指征 2018年1月22日洪江市雪峰中心卫生院泌尿系B超：双肾结石并积水。 2018年1月25日生化提示:肌酐：尿素氮12.80↑mmol/L、肌酐305↑mmol/L、β2微球蛋白6.38↑mmol/L、氯112.5↑mmol/L、血清碳酸氢盐（Hco3）测定18↓mmol/L 蛋白质：总蛋白59.1↓g/L、38.1↓g/L、球蛋白21.0g/L。 其余正常 入院诊断及手术 入院诊断：1.双侧输尿管下段结石2.双肾结石并积水3.左侧输尿管下段结石4.高血压病I级 高危组 2018年1月26日患者在全麻下行双侧输尿管镜碎石术 术后予以泌尿外科护理常规，监测生命体征，保持各引流管通畅 术后检查及阳性指征 血常规五分类：白细胞计数16.4↑x10^9/LL,血红蛋白测定95↓g/L,粒细胞群百分率89.60↑%，生化提示：尿素氮11.47↑mmol/L、肌酐325↑mmol/L、氯112.6↑mmol/L。血压154/92mmHg. CONTENT 治疗措施 ELIT 治疗措施 01 磺苄西林钠5g Q8h抗炎 氨甲环酸注射液5ml Qd止血 02 02 疼痛：与手术创伤有关 01 感染：与结石梗阻尿路有关 现存问题 排尿形态改变：与留置尿管有关 03 护理措施及效果 像患者寄家属讲解留置导尿管的重要性，妥善固定，观察尿色、尿量及性质，每日会阴抹洗bid，每周更换引流袋一次，保持会阴部清洁。 03 术后给予氧气吸入，增加患者对疼痛耐受，予心里安慰和提供舒适环境，必要时遵医嘱予止痛剂。 02 观察排尿量，嘱患者多饮水，正确及时留取尿标本，遵医嘱使用抗生素，监测体温，体温升高时及时处理。 01 潜在并发症 出血：与手术创伤有关 01 感染：与手术损伤和留置导尿管和双J管有关 02 肾绞痛寄尿路刺激征：与手术损失及留置双J管位置有关 03 急性肾功能衰竭：与手术损失和患者应急反应有关 04 尿液反流：与术后留置双J管有关 05 评价 实施有效护理措施 双侧输尿管镜碎石术后 护理措施 出血 观察记录血尿情况，告知患者术后1-3天会出现不同程度的肉眼血尿，且2-3天后会自行消失，若有出血按医嘱给予止血剂。 嘱患者翻身活动勿过剧，血尿明显时卧床休息。 密切监测生命体征，保持尿管通畅，密切观察尿色、性质及量。 指导患者多饮水，在没有梗阻情况下，每日饮水量＞2000ml以上。 护理措施 感染 严格执行无菌操作，密切观察与感染有关的早期征象 加强引流管的护理，遵医嘱合理使用抗生素 定时测量体温并做好记录 鼓励患者早期下床活动 加强营养，增强机体抵抗力 护理措施 肾绞痛及尿路刺激症状 向患者解释原因，减轻心理压力及负担，放松情绪 嘱其多饮水 嘱患者调整体位，且改变体位时动作要慢 症状明显的患者遵医嘱使用解痉药物 护理措施 肾绞痛及尿路刺激症状 向患者解释原因，减轻心理压力及负担，放松情绪 嘱其多饮水 嘱患者调整体位，且改变体位时动作要慢 症状明显的患者遵医嘱使用解痉药物 护理措施 尿液返流 嘱患者应减少引起腹压增高的因素，如大便通畅，避免剧烈咳嗽 嘱患者腰痛时禁止捶打腰部 留置尿管期间保持尿管通畅，勿夹闭管道 拔尿管后要勤排尿，避免膀胱过度充盈，指导排尿 健康教育及指导 双侧输尿管镜碎