PPT手术的麻醉讲解材料.ppt

全身麻醉 气管插管全身麻醉 静脉复合全身麻醉 喉罩置入全身麻醉：刺激小，损伤小，安全，便于呼吸道管理，可用于困难气道 麻醉安全十七隐患 麻醉安全保障是一个动态管理过程，需要环环相扣，无缝隙连接。不良事件的发生，多与重视不够、处理失当有关。惨痛的临床教训，明示麻醉安全隐患存在于以下十六七方面 一、超范围执业 超范围执业为严重的违规行为，主要形式为医院没有麻醉科执业科目从事麻醉科相关业务；非麻醉医师从事麻醉相关工作；没有通过医务部门聘请外院麻醉医师来院工作等。 二、工作安排不当 完成一个麻醉和手术病例，需要多学科、多人员的共同参与，并且每个病例都可能有其特殊性，如年龄、身体状况、伴发疾病、精神状态等都不同，需要因人而异地制订麻醉方案。那么，人员的合理安排非常重要。由合适的人去干力所能及的事，患者可能安然无恙。反之就可能出现问题。在工作安排方面，麻醉科主任有重要责任。客观地了解每位麻醉医师的技能水平、心理状态、工作态度是安排好工作的基础。 三、麻醉前对患者了解不全面 常言说，不打无准备之仗，或知己知彼方百战不殆。正确地评估患者的器官功能状态，对做好麻醉管理至关重要。由于急诊、时间紧迫、人员不足等原因麻醉前没有全面了解患者的现病史、既往史和特殊用药史，或者由于患者或家属因怕停手术等原因故意隐瞒一些病史或情况（如没有禁食）等，造成对患者麻醉前估计不当，准备不全面，容易在麻醉和手术中发生意外并发症。 * PPT手术的麻醉 痔 是直肠下端的唇状赘肉或称肛垫，是每个人皆有的正常结构，但是长期或反复的腹内压增高，干扰了盆底肌的生理机能；再加上Treitz肌退行性变或动静脉吻合调节障碍，使肛垫下移，从而产生了痔病的症状。 PPH手术 以“肛垫下移理论”为基础的痔上粘膜环形切除钉吻合术，是目前治疗重度痔疮的首选方法。 适应症：严重脱垂（Ⅲ~Ⅳ度）的环状内痔或以内痔为主的混合痔，而外痔或以外痔为主的混合痔则不适合该手术。还适用于多次手术失败的Ⅱ期痔及轻度直肠粘膜脱垂的患者。 PPH手术原理 环状切除齿线以上直肠膨大部的宽约2cm的粘膜及粘膜下层组织后，使用吻合器将直肠粘膜吻合，使滑脱的肛垫向上悬吊，恢复其正常的解剖位置，同时，吻合器行直肠下段粘膜的切除，使能既保留了肛垫的完整性，又能阻断了痔的血流以及使痔块回缩，收到良好的效果。 麻醉前病情估计与准备 全面了解病人的全身健康状况和特殊病情； 明确全身状况和器官功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备； 明确器官疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施； 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力； 选定麻醉药、麻醉方法和麻醉前用药，拟订具体麻醉实施方案； 麻醉前访视与检查 病史复习：个人史、过去史、手术史、治疗用药史等 全身状况：发育、营养、贫血、脱水、浮肿、肥胖等 精神状态：有报告指出术前焦虑水平与术后机能恢复 之间存在相关性 器官功能：心、肺、肝、肾、脑、凝血功能等 体检复查：脊柱、呼吸系统、心血管系统 手术情况 病情评估分级 ASA病情估计分级 分级 标准 第1级 正常健康 第2级 有轻度系统性疾病 第3级 有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力 第4级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁 第5级 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 病情估计分级 手术病人全身情况分级 类级 评级依据 麻醉耐受力估计 全身情况 外科情况 重要生命器官 Ⅰ 1 良好 局限，不影响或仅有轻微全身影响 无器质性病变 良好 2 好 对全身已有一定影响，但易纠正 有早期病变，但功能仍处于代偿状态 好 Ⅱ 1 较差 对全身已经造成明显影响 有明显器质性病变，功能接近失代偿，或已有早期失代偿 差 2 很差 对全身已有严重影响 有严重器质性病变，功能已失代偿，需经过内科支持治疗 劣 成人择期手术前用药基本方案 麻醉医师于手术前一天访视病人，进行交谈以解除焦虑状态。 对术前晚可能失眠的病人，睡前应服用安定类药，以三唑苯二氮卓0.125~0.25mg/70kg最佳 术前1~2h给安定10mg/70kg,用150ml清水吞服，以刺激胃排空。 如需要镇痛，用阿片类药代替第3项措施，如吗啡10mg/70kg肌注。注意阿片类药可延迟胃排空 如需要镇静和遗忘，用东莨菪碱0.2~0.4mg/70kg肌注，或再继以第7项措施 术前1~2h酌用H2受体拮抗药如甲氰咪胍300mg/70kg，用150mg清水吞服，可能降低胃液量和提高胃液pH值 如需抑制唾液分泌，可与病人入手术室之前，用胃长宁0.2~0.3mg/kg肌注。 特殊病情的麻醉前估计与准备 过度肥胖 标准体重（kg）=身高（cm）-100 ≥10~15%即为肥胖