临床常见骨折的运动疗法 课件.ppt

1.外伤炎症期康复治疗 外伤后3周之内 (1)运动疗法 在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。 患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动。 髌骨的被动活动。 向心性手法按摩。 术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌。 膝关节活动度的练习：主动伸屈膝练习 术后１～２天CPM训练。 健肢、躯干应尽可能维持其活动。 (2)物理因子治疗 温热疗法： 传导热疗（如蜡疗） 辐射热疗（如红外线、光浴） 超短波疗法和低频磁场疗法。 直流电钙、磷离子导入疗法。 超声波疗法。 2.骨痂形成期康复治疗 一般骨折的骨痂形成期约在伤后3～10周 (1)运动疗法 恢复ROM训练 增加患肢肌力的训练 (2)物理因子疗法 基本同外伤炎症期 重点在于防治瘢痕形成及组织粘连 配合水疗及应用矫形器 (3)作业疗法 适当的ADL训练，提高患者的生活能力和肢体运动功能。 训练站立和肢体负重为主：患肢从负重1/4开始，逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重。 3.骨痂成熟期康复治疗 最大限度的恢复关节活动度 肌肉收缩力量 提高患者日常生活活动能力 工作能力 (1)运动疗法 重点是增加关节活动度训练 进行肌力训练 患侧膝关节本体感觉的训练 以主动运动为主 辅以被动运动和抗阻运动 ①主动运动 患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。 尽量牵伸挛缩、粘连的组织。 髋关节的外展内收 踝关节的背伸跖屈活动。 开始进行下蹲练习。 ②关节牵引 牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜 热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好 ③恢复肌力训练 A.当肌力为1级时（MMT），可采用水疗、 按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助 力运动等。在做被动运动时进行传递冲 动的训练。 B.当肌力为2～3级时，以主动运动为主， 辅以助力运动、摆动运动、水中运动 等。 C.当肌力达4级时，应进行抗阻运动。 (2)物理因子疗法 ①局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛 ②蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法： 促进血液循环，改善关节活动功能。 ③直流电碘离子导入、超声波、音频电流、 湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。 ④如合并周围神经损伤时，可应用直流电 碘离子导入、中频电疗等疗法。 6.髋外展、髋膝屈伸训练 6.直抬腿、后抬腿、桥式运动 7.坐位水平移动 术后2~4周 1.拐杖和助行器步行训练 平地行走 双拐上楼梯 注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上 双拐下楼梯 注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下 2.坐位主动伸屈髋膝练习 术后1~3月 继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度,开始抗阻力运动 目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。 手术3月后 1.抗阻力伸屈膝运动 目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。 2.抗阻力髋内收外展 “坐位并腿” “坐位分腿” “坐位内旋” “坐位外旋” 3.抗阻力髋内外旋 4.静蹲练习 5.跨步练习 “向前跨步” “向后跨步” “侧向跨步” 6.全蹲练习 加压螺钉固定 加压螺钉复合L形钢板 人工股骨头置换 股骨干骨折 一、概 述 股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨髁上2～4cm之间的部分。 股骨是人体最长最粗的管状骨。 股骨的强度大，可承受较大的应力。 二、临床特点 (一)临床表现与诊断 1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出 血量较大。 闭合性骨折估计出血约在1000～1500ml 开放性骨折更多。 2.局部表现 疼痛 局部肿胀 成角畸形 异常活动 肢体功能受限 纵向叩击痛 骨擦音 3.X线表现 正、侧位X线片。 Ｘ线片包括股骨的全长及上下髋膝关节。 4.诊 断 受伤史 临床表现 X线 5.分 类 开放性骨折 闭合性骨折 稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折 属于稳定骨折。 不稳定型骨折 (二)临床处理 1.股骨干骨折(1)手术治疗 ①髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的 治疗中占有重要地位。适用于股骨上、 中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟 不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋 型骨折则不宜采用髓内钉固定。 ②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓 内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。 ③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下 1/3横断与短缩型骨折。 (2)非手术治疗 对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术 治疗。 2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位 (1)可先切开复位内固定，然后手法整复 复位。 (2)髋关节脱位经手法复位