临床护理服务 课件.ppt

14.6危重患者个体化护理计划（护理重点 三 疑难危重和恶性肿瘤患者的护理计划的表达 ■ 在首次护理记录单，护理记录单，护嘱， ADL评估，专科护理单基础上 ■ 涉及跨专科和疑难重症时进行护理会诊 ■ 修订护嘱 14.7责任护士或专科护士对计划（护理重点）---评价和核准--- ■ 组长/专科护士对护理计划的动态评价 □ 评价时机—每班 □ 评价方式 ⑴ 组长/专科护士与责任护士的查房 ⑵ 临床跟进病人/询问病人 ⑶ 随机抽问责任护士 14.7责任护士或专科护士对计划（护理重点）---评价和核准--- □ 评价内容 ⑴ 护理记录单—专科观察重点根据病情动态，修改护嘱—会诊 ⑵ 危重病人—疑难危重和恶性肿瘤患者-护理会诊-修订护嘱 ⑶ 病人护理效果 □ 评价反馈 ⑴ 新增护嘱或停止护嘱项目 ⑵ 增加观察项目 ⑶ 专科单的启用—如病人出现疼痛，启用疼痛评估单；出现压疮，启用压疮护理单 14.8 规范特殊药物和治疗 改善患者结局 一 责任护士要了解特殊药物的分类 ■ 了解特殊药物 □ 高危药物-高/低渗，毒麻药物.精神类.放射性.细胞毒性药等 □ 血液/生物制品-血细胞.血浆.血小板.丙球.白蛋白.凝血因子等 □ 抗生素 □ 肿瘤药物 □ 抗凝/溶栓药物 □ 贵重药物 □ 激素 □ 静脉营养 14.8 规范特殊药物和治疗 改善患者结局 二 特殊药物使用中影响患者结局的相关因素 ■ 时机—什么时候使用，疗效最好—如溶栓药，尽可能2小时内用上 ■ 方法---选择合适的入药途径，保证疗效—如胰岛素采用皮下注射 ■ 时间—应用多长时间，达到最佳疗效—如甘露醇30分钟内输注完毕，甲硝唑100ML ，1小时以上 ■ 保存-采用怎样的保存方法，保证疗效—如硝普钠采用避光保存注射，避免光化降解，减低药效，增加毒性 ■ 药物疗效观察，并发症预防 ⑴ 观察时机-如胰岛素注射后30分钟内观察，吗啡注射后立即或数分钟内观察 ⑵ 观察手段-通过肉眼，询问，借助仪器/检查/检验-如肺部借助X线 ⑶ 观察重点-如麻醉/精神药—观察意识.呼吸.行为等 14.8 规范特殊药物和治疗 改善患者结局 三 正确执行特殊治疗。了解特殊治疗的项目.方法.注意事项.护理措施等 □ 介入治疗 □ 溶栓治疗 □ 化学治疗 □ 肠外营养治疗 □ 康复理疗 □ 呼吸治疗 ■ 动态观察疗效，预防并发症 14.9 根据病情和自理能力的生活护理 ■ 安排患者饮食，个人卫生，卧位和身体活动，排泄等护理； ■ 增进患者舒适； ■ 鼓励术后患者早期活动，早期恢复生理功能和自理能力。 ■ 根据病情和自理能力调整护理级别 14.9 根据病情和自理能力的生活护理 自理能力与日常生活活动能力评估 ■基本生活活动能力（BADL)评估 □自理活动：进食.穿衣.如厕.沐浴.卫生.口腔卫生 □ 功能性移动：床上活动.转移.行走.上下楼梯 ■ 辅助生活活动能力（IADL）评估 □ 复杂或工具性日常生活活动 □ 家庭.工作.社区中的一切活动 ■ 评估重点 □ □ 评估时机：在患者不同状态下评估自理能力（起居-床上活动.穿衣.如厕.洗漱.修饰；进餐—进食能力；活动—行走.转移 □ 病情.康复进展.社会支持 □ 病人的自我照护能力 □病人的自我能动性 □ 患者学习.接受能力 14.9 根据病情和自理能力的生活护理 运用生活活动能力（BADL)量表进行自理能力评估 ■ 目的：患者需要帮助部分，责任护士明确患者需求 ■ 内容：十个方面：大便，小便，如厕，修饰，进食，转移，活动，穿衣.上下楼梯.洗澡 ■ 评分结果：满分100分：完全自理 ; 60分 基本自理 40-60分 需要帮助；20-40分：需要很大帮助 20分：完全依赖 14.9 根据病情和自理能力的生活护理 根据专业的评估为患者提供个体化生活护理 ■ 责任人：责任护士 ■ 原则：因人.因病.因时而异 □ 制定帮助和自理活动计划—哪些需要给予帮助，帮助多少，如何帮助 □ 安排落实帮助计划：责任护士自己做？学生？护工？家属？怎么做？ □ 评价患者需求是否满足：别人做—指导，监督和管理：是否掌握要领？护理结局 □ 根据患者的治疗.康复进展调整生活护理方案 □ 反馈：医生.护士交班 14.10关注安全.疗效和心理的全程健康指导 一 抓住开展健康教育 的开展关键时点 关 键 时 点 （5点） 住院前 门急诊时及时解答患者的疑问， 如病因，治病方法，治疗的过程。 治疗的好处和风险等 入院时 指导方向位置.饮食安排. 开饭时间.探视规则和应急呼叫 重大检查.治疗.手术前及后 指导 需要做的准备，如禁食禁饮的时间.抽 血化验.备皮.体位.麻醉方式