临床检验报告的解读 课件.ppt

临床检验报告的解读; 医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据。;随着当前实验室技术的快速发展，检验手段和实验方法的不断进步,使实验室能够为临床提供越来越多的检验项目。临床医师每天要进行大量的临床医疗活动，如果要求他们全部掌握所有实验项目的临床意义，以及实验诊断结果对疾病诊断的敏感度、特异性等是不现实的。 因此，如何正确解读检验报告单，也是困扰临床医师的一个问题。;病例一：某院检验科发出一张生化报告单，其中报告血HGB 65g/L，临床直接收患者入院,患者家属以为病人病情危重,从各地赶回,结果病人住了3天院,一点事没有。结果可想而知，告到院长办公室，临床那边说检验科不负责，犯了这样严重的错误，检验科说收住院的医生还是研究生呢，就这水平。其实，这件事只是仪器检测过程中出现了故障，检验人员没有及时发现，发出了报告，经治医生没有根据体征具体分析，最终导致医疗纠纷。;病例二：某病人在外院2次血培养均为葡萄 球菌，针对葡萄球菌进行抗生素治疗，病情持续加重转院。转院后，血培养结果是真菌感染，对症治疗，病情好转，不日出院。经调查原因是外院血培养在标本抽取时没有严格无菌操作，受到葡萄球菌污染。 这两个病例中，临床医生应该汲取教训，不能过分依赖临床检验报告单，要学会正确解读检验结果，提高自己诊治疾病的水平，减少或避免不必要的医疗纠纷。; 常用术语 检验结果的影响因素 常用临检常规报告解读 常用生化项目结果解读 常用免疫项目结果解读 常用微生物报告解读 结语; 灵敏度= 真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;参考范围：指参考组内所有参考值的集合，以最小和最大的参考值为界限。其来源为正常参考人群（排除疾病人群）检测结果经统计学处理后95%区间的限值。 危急值;指实验室检查中发现某项结果出现异常，可能会危及患者生命的检验数据，需要引起临床医生及护士的高度关注，避免贻误诊治。 ; 美国CLIA88 （能力比对检验的分析质量要求）;;性别 ???性比女性高的常见生化指标： ATP、BILI、ALT、AST、CREA、UA、UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL 女性比男性高的常见生化指标： 肌酸、网织红细胞等 ;妊娠和分娩 妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。白细胞常轻度增加，分娩时可达34×109。 妊娠期主要血浆变化指标及其机制;饮食 多数试验要求禁食12小时。食后2小时血糖明显升高，ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补体C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。在测血肌酐时应禁肉食三天，并不能饮咖啡、茶等。 刺激物和成瘾性药物 刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。比如咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，吸烟产生一氧化碳结合血红蛋白而使血红蛋白的检测结果增高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应嘱咐病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价检验结果参考。 ;;生物周期 生理周期指季节更替，月经周期和昼夜节律。一般季节更替对检验结果的影响可忽略不计，后两者影响较大。 月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇在经前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期升高，血浆蛋白在排卵期最低；而酶与电解质则无多大变化。;部分检验指标的昼夜变化;疾病进程;例如参考书籍在介绍诊断心肌梗塞时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验，但实际上三项实验在不同的病程所得结果是不同的。肌红蛋白多在发病的6-12h出现阳性结果，而肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶分别在发病的12-32h和20多-70h阳性率最高。 如果不了解试验的窗口期选择实验，不断给患者造成不必要有负担，还会做出错误的判断。;;肝炎的实验室诊断有生化、免疫和分子生物学指标： 生化指标反映肝脏功能受损的程度，是机体与病原双方斗争的结果。 免疫学指标反映了病原的致敏性及机体的反应能力。 核酸则反应了病原的存在与否以及存在的多少。 ;样本的正确采集与运送： 血清样本:原则上均应在禁食后8-12h间采集样本，避免因为食入性物质为本应测物质或者脂血造成方法学的影响。 微生物样本必须在使用抗生素之前并严格消毒后采集，如痰、深部脓肿等须按照样本采集指南。 女性小便标本应避开经期。 样本采集后应及时送检。 ;; 血常规检查是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。 CBC+DF+Ret ;○贫血 由于各种原因引起的全身