临床毕业生执业助理医师培训第一站病史采集 课件.ppt

临床毕业生执业助理医师培训;什么是助理医师考试？;12年的助理医师分数线;12年的助理医师分数线曲线图;考试流程;考试形式之技能考试;考试形式之技能考试;考试形式之综合笔试;考试形式之综合笔试;实践技能考试方案表;2011年技能考试变化;2011年技能考试变化;病史采集;病史采集;; 问诊：医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。 * 问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。 有些疾病常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特别在某些疾病，或是疾病的早期。 * 采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时机。 ;; 病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 1、?起病情况 2、主要症状的特点 3、病情的发展与演变 4、伴随症状? 5、诊治经过 6、一般情况 ;相关病史;1、条理性强，抓住重点 2、紧密围绕病情询问 3、运用思维和判断 4、语言通俗，避免暗示性提问和逼问 5、注意病史采集过程中的态度 ;4、避免重复提问。 5、避免使用有特定意义的医学术语，有时医生应对医学术语作必要的解释。 6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 ;发热;一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分） ② 惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10-15分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（-2次）（2.5分） ③ 发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状（2.5分） ④ 生长发育、喂养状况（1分） 2. 诊疗经过（2分） ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：既往惊厥病史、传染病接触史，接种史，出生情况（2分）;发热 指机体在致热原作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时，产热超过散热，体温超过正常范围。 人体正常体温(腋温） 36.0℃-37.0℃ 日波动范围不超过1 ℃ 变异 :运动 进餐 老人 妇女 ;一 病因 分类 （一）病因 （二）发病机制;1.感染性发热 微生物感染占发热病因的大多数 2.非感染性 （1）无菌坏死物质的的吸收 （2）变态反应性疾病 （3）体温调节中枢功能障碍 （4）内分泌代谢障碍性疾病 （5）皮肤散热障碍 （6）功能性发热;二 临床特点 1.发热程度（以腋温为标准） ;2.发热分期 （1）体温上升期 （2）高热持续期 1 ℃ 7-10 次/分 （3）体温下降期;;稽留热体温维持在39～40℃以上;24小时体温波动范围≯1℃;持续数天至数周.常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期;弛张热体温常在39℃或以上；24小时内波动范围超过2℃ ；都在正常水平以上见于败血症、重症肺结核、风湿热 、感染性心内膜炎;间歇热体温骤升至39℃以上持续数骤降至正常水平持续数小时至数天高热期与无热期反复交替见于疟疾、急性肾盂肾炎等。;波状热体温缓升达39℃或以上；数天后又逐渐下降至正常；持续数天后又开始发热；如此反复多次；常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤;回归热体温骤升至39℃或以上；持续数天；骤降至正常水平；高热期与无热期规律性交替，见于回归热、霍奇金病;不规则热发热无任何规律可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、渗出性胸膜炎、癌性发热等; （1）寒战（2）结膜充血（3）皮疹（4）皮黏膜出血（5）淋巴结肿大（6）伴肝脾肿大; 惊厥 是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌等运动性为主要表现，常伴意识障碍发作。 痫性发作：可以在小儿许多急性疾病过程中出现，随原发病出现，又随原发病结束而结束 癫痫：具有慢性反复发作性 惊厥两种形式：癫痫性发作 发热惊厥;惊厥主要病因及分类;;;● 单纯性FS发作（即典型FS） 首次发病在6月~3岁； 抽搐时间短，小于10分钟，多数小于5分钟； 全身性发作（强直-阵挛）； 24小时内仅1~2次发作； 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。;● 复杂性FS（非典型FS） 多数专家认定FS转成癫痫的危险因素 抽搐时间≥15分钟 局限性发作 24小时内≥3次的丛集式发作 频繁的复发，≥5次（？尚存有争论） ;病史： 年龄： ● 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、