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临床肿瘤学概述 课件
邵阳市中心医院肿瘤中心 陈勇 ;第一部分 临床肿瘤学的发展现况;一.肿瘤发病率增加;1.环境：空气和水的污染、吸烟、不良生活习惯 2.其它疾病死亡率下降 3.平均寿命延长 4.现代化诊断方法 5.重视;二.常见肿瘤的发生情况及动态变化;1.世界 ● 每年新发生癌症病约1000万人，死亡600-700万人 ● 居民死亡原因：第一位 发达国家(22.3%) 第二位 发展中国家(9.5%) ● 前7位癌症为：肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、 肝癌、子宫颈癌和食管癌;2.中国 ▲ 居民死亡原因变化很大 50年代 呼吸系统疾病、急性传染病、肺结核 70年代 脑血管病、心脏病、癌症 90年后 癌症、脑血管病和呼吸系病 ▲ 常见肿瘤变化也很大 明显增加：肺癌、大肠癌和乳腺癌 明显减少：胃癌、子宫颈癌和食管癌 ▲ 死亡原因：城市 136/10万人口（第一位） 农村 108/10万人口（第二位）;三.肿瘤发生的原因;* 吸烟 * 营养因素 * 放射线和紫外线 * 微量元素 * 化学致癌物 * 内分泌失调 * 微生物感染 * 免疫抑制 * 慢性疾病 * 遗传因素;基因的异常包括： 1. 抑癌基因丢失：p53、p16、Rb等 2. 原癌基因被激活：ras、myc、c-erbB、bcl-2、kit等;四.肿瘤的形成和发展;★ 肿瘤是由机体细胞突变而来的，不是外来的 ★ 是正常细胞长期在多种内、外因素作用下发生基因调 控的质变，导致过度、无休止增殖的后果 ★ 内因：已证实的有遗传、营养和内分泌失调、细胞免 疫缺损和长期过度应激反应 ★ 外因：包括物理性、化学性和生物性等多种因素 ; 五.肿瘤的诊断 定性、定位、分期、分级;定性和定位诊断;分期和分级;TNM分类和分期 1.临床分类(CTNM)：Tx、T0、T1、T2；Nx、N0、N1、 N2、N3；Mx、M0 2.病理学分类(PTNM)：同上但有手术后病理学分类 3.组织学分级：Gx、G1（高分化）、G2（中分化）、G3 （低分化）、G4（未分化）;六.肿瘤的治疗; 美国NCI(以乳腺癌为例)阐明肿瘤发展 治愈率 时间 外科治疗??? 放射治疗 内科治疗 1894 乳腺根治术 发现X线 20% 1920 抗生素 250KV 移植性动物肿瘤 1946 支持治疗 氮芥治疗淋巴瘤 1955 根治手术 治愈绒癌 33% 1957 微小转移灶 60Co机 辅助化疗 1961 直线加速器 治愈白血病及晚期霍奇金病 36% 1970 切除转移瘤 放射增敏 免疫治疗 细胞杂交技术 粒子治疗 多药耐药 41% 1980 保守手术 快中子治疗 基因工程药物
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