临床血培养的指导原则 课件.ppt

临床血培养的操作原则  ;BD BACTECTM Resin树脂技术：已证实有最佳中和抗菌药物能力;BACTEC培养瓶种类;CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Approved）指南;大纲;血培养的临床意义;按出现时间特点的分类 (英国 BSOP 3715);成人血流感染的流行病学特点(英国BSOP3715) ;儿童血流感染的流行病学特点英国(BSOP3715);血培养标本的收集和运送;血培养采血套数及血量;血培养在需氧瓶和厌氧瓶中的分配及血量;儿童血培养;How reliable is a negative blood culture result?Australia, 2007; 从静脉采,不建议从动脉采血 常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血除非怀疑导管相关血流感染,请参照导管相关血流感染的采血方法 若必须从导管处取血，不要弃去初段血，不用抗凝剂 血培养瓶常温保存，无须冷藏；接种标本后请立即送到实验室上机检测，如果是夜班采集的标本，可以放室温保存（不要冷藏或放孵箱内，第二天交班请立即送到实验室）;几种常见皮肤、手的消毒液;皮肤和血培养瓶的消毒方法;使用注射器采集血培养标本的方法;CRBSI是医源性感染,最常见的原因之一 美国每年有25万例CRBSI发生 死亡率12-35% 导管种类：非隧道式和隧道式长期放置中心静脉导管和输液港（如PICC CVC）、外周导管（如留置针） CRBSI患者常常局部无感染迹象，抗菌药物治疗无效，但拔出导管病情即好转;CLSI关于短期外周导管感染的培养方法;短期外周导管培养结果解释：（CLSI推荐）;CLSI对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP) 推荐的培养方法;导管仍需留置;导管可拔出;人工瓣膜心内膜炎（PVE） 人工瓣膜植入者的PVE发生率2% PVE占全体心内膜炎病人的20% PVE多见于人工主动脉瓣 PVE手术后的任何时间均可发生，换瓣时间越长发生率越低 早期发生PVE（几个月内）死亡率高于晚期发生PVE（几年后） 多为院内感染耐药株 PVE 常见病原菌 耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌MRSCON 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA 革兰阴性菌 念珠菌、曲霉菌 链球菌、肠球菌 棒状杆菌属菌 ;感染性心内膜炎（IE）的血流感染;感染性心内膜炎的血流感染对血培养检测的特殊要求;1. 镜检报告 革兰染色， 电话报告所见及评论 必要时补充染色（如瑞氏法、银染色法、抗酸法） 报警后16-24h书面镜检报告 2. 培养(以下均报告)报告 分离出的任何菌及评论 报警，但培养阴性 补充试验结果 3.报告时间 先立即电话报告，然后书面报告 肺炎链球菌需要补充抗原检测或PCR 再紧急电话报告 4. 药敏试验报告 初步药敏试验报告 电话报告或书面报告 CLSI标准药敏试验报告 5. 若培养阴性时，48小时报告一次 五天仍阴性时，再报告一次;