临床诊断学本科 课件.ppt

临床诊断学 --儿科 广州市儿童医院 龚四堂 要求 掌握儿科问诊的内容 掌握儿科体格检查的正确方法和顺序 掌握儿童各部位的测量方法及正常值 了解测量值异常的临床意义 内容 问诊 进入 儿童体格检查注意事项 进入 一般测量 进入 体格检查 进入 谢谢! 问诊注意点 病史由他人代述 耐心听取代述人对病情的详细叙述 年龄较大的病儿可让其补充叙述病情 询问时要态度和蔼、语言亲切、认真倾听 病情危急时，应该简单问明病史，边询问边检查边抢救，详细病史可在以后补问 问诊内容 一般项目 进入 主诉 进入 现病史 进入 个人史 进入 既往史 进入 系统回顾 进入 家族史 进入 社会史 进入 一般项目 病人姓名 性别 年龄 岁、月（新生儿 ：天、小时） 民族 出生地（省、市或县） 家庭详细地址（包括邮政编码和电话号码） 家长姓名 病史叙述者与病儿的关系 病史可靠程度 主诉 主要症状或体征及其发作的时间 提问方式 如：你的孩子哪里不好？什么时间开始？ 具体要求与内科相同 现病史 起病情况、时间、主要症状、发展和演变、严重程度、伴随症状、有意义阴性症状、治疗经过、病后的一般情况 特点 起病时间不易弄清 婴幼儿症状伴有特殊行为 儿童疾病症状易泛化 几种疾病同时存在 小儿易患传染病 个人史 出生史 胎史、分娩方式、分娩时情况、Apgar评分 喂养史 喂养方式、饮食习惯 生长发育史 体格发育、智力发育 预防接种史 习惯和行为 既往史 既往健康状况 患病情况 过敏史 系统回顾 防止与现病史重复 基本与内科相同 家族史 家庭成员年龄、职业、健康情况 父母是否近亲婚配 母亲妊娠史、同胞健康状况 亲属中有死亡者应问明原因 社会史 父母的文化程度、职业和经济收入 环境卫生情况 当地流行病和地方病 健康保险或医疗费用来源 体检注意点 态度和蔼、动作轻柔、避免检查刺激 应设法取得合作 光线充足、室温适宜、充分暴露 防止院内交叉感染体检开始前 当家属面洗手 体检注意点 体位应适合小儿年龄和病情 检查顺序应灵活掌握 先检查易受哭闹影响的项目 后检查对小儿刺激较大项目 检查者的手和听诊器等应保持温暖 小儿随意情况下评估精神、神志等，观察其体位、站立姿势、对外界的反应等 一般测量 体温 口温 37.5C以下，3分钟，6岁以上 腋温 36-37C，5分钟 肛温 36.5-37 .5 C，3分钟 耳温 桡动脉博动 计数时间 1分钟、节律 2分钟 小婴儿可触诊颞动脉 呼吸频率 安静 30秒、胸或腹壁起伏次数 正常小儿的呼吸、脉搏次数 （次/分钟） 年龄